不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對血生化及滲透壓的影響研究

陳瓏

顱內(nèi)壓升高（ICP）多見于多種神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦腫瘤和顱腦外科手術(shù)、自發(fā)性腦出血、顱腦創(chuàng)傷等，其嚴(yán)重威脅著患者的健康及預(yù)后情況。對于顱腦損傷所致ICP臨床常用利尿劑如甘露醇來減輕腦水腫，是本病的一線藥物。但是近年來發(fā)現(xiàn)，ICP會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的反彈，并可能引起脫水及腎功能損害，增加病死率[1]。近年來，高滲鹽水用于治療顱腦損傷所致ICP已得到界內(nèi)人士的普遍認(rèn)同[2]，本研究針對不同劑量來研究其治療顱腦損傷對患者的血生化及滲透壓的影響，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月的顱腦損傷患者60例，男48例，女12例，年齡24～68歲，平均年齡為（37±5.13）歲，納入診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為有顱腦損傷的患者，GCS評分3～8分，并排除有嚴(yán)重其他慢性病史及肝腎損害的患者。將其隨機(jī)分成兩組低劑量組和高劑量組，其中低劑量組中男25例，女5例，平均年齡為（37±4.89）歲，高劑量組中男23例，女7例，平均年齡（37±5.19）歲。兩組性別、年齡及GCS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上給予顱內(nèi)壓檢測，監(jiān)測患者的中心靜脈壓，留置導(dǎo)尿管并記錄尿量1 h/次，給予高滲鹽水中心靜脈推注，低劑量組給予10%高滲鹽水3 ml/kg；高劑量組給予同樣的高滲鹽水6 ml/kg，兩組均給藥3 d。分別測量治療前及治療后3 d患者血漿滲透壓及血生化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后其滲透壓及血生化變化情況見表1。

3 討論

顱腦損傷，因會(huì)出現(xiàn)血腫和腦水腫引發(fā)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高，從而可導(dǎo)致患者的腦血流灌注量的降低，其不僅影響腦組織的正常，而且不利于腦神經(jīng)功能的正常，因此對于顱腦損傷的患者應(yīng)積極預(yù)防控制腦水腫[3]。臨床上以往多采用甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)壓的降低，但是其對患者的不良反應(yīng)較多，且反應(yīng)較大，如其對心肺功能的不良影響等，另外還可能對腎臟功能造成一定的損害等[4]。近些年來，高滲鹽水在治療顱內(nèi)高壓方面的研究獲得一定進(jìn)展，已得到臨床醫(yī)者的認(rèn)可。有研究表明高滲鹽水對顱腦損害患者有明顯的降低顱內(nèi)壓的效果，甚至對于一線藥物及其他療法均無明顯改善的頑固性ICP均有較明顯的療效，而且其持續(xù)的時(shí)間較更長。但是臨床尚且缺乏高高滲鹽水應(yīng)用的不同劑量對顱腦損傷患者的血生化及滲透壓的影響[5]。通過本研究結(jié)果可見，低劑量組對于顱腦損傷患者的血生化及滲透壓無明顯改變（P>0.05），而高劑量組治療后血清滲透壓顯著升高（P<0.05），血生化中的Na+、Cl-顯著升高，而K+顯著降低（P<0.05），可提示應(yīng)用高滲鹽水引發(fā)的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象可能與氯化鈉使用的總量有關(guān)。而無論是低劑量組還是高劑量組，用藥3 d后的血肌酐及尿素氮均較治療前無明顯差異，可見高滲鹽水對于腎功能并無明顯影響，提示從預(yù)防急性腎衰竭的角度出發(fā)， 可采用高滲鹽水治療，相比較甘露醇更具有安全性。高滲鹽水應(yīng)用于顱腦外傷引發(fā)的顱內(nèi)壓升高效果顯著，在預(yù)防控制腦水腫及預(yù)防急性腎功能衰竭上均具有明顯優(yōu)勢，而對于需要較長時(shí)間應(yīng)用的患者，低劑量組更安全可行，值得廣大同行推廣使用及進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療前后滲透壓及血生化情況比較（±s）

表1 兩組治療前后滲透壓及血生化情況比較（±s）

*與治療前相比，P<0.05；△與低劑量組比較，P<0.05

組別 時(shí)間 血鉀（mmol/L） 血鈉（mmol/L） 血氯（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 肌酐（μmol/L） 滲透壓（atm）高劑量組 治療前 3.77±0.44 138.87±3.43 102.18±5.06 5.15±1.44 59.90±12.35 298.58±7.91（n=30） 治療后 3.39±0.54*△ 148.40±8.31*△ 112.50±6.52*△ 5.05±1.58 54.00±15.35 314.67±15.91*△低劑量組 治療前 3.77±0.44 148.40±8.31* 102.18±5.06 5.15±1.44 59.90±12.35 298.58±7.91（n=30） 治療后 4.01±0.27 138.58±4.15 103.00±4.38 4.38±1.20 58.00±11.71 296.06±8.96

[1] 詹又佳，龔健，梁碧先.各種濃度高滲鹽水對重型顱腦外傷患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：52-54.

[2] 陳濤，全凱，蔡菁.3%高滲鹽水不同給藥方式治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（4）：533-534.

[3] 孫誠，曾文新，陳純波.不同濃度高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：212-213.

[4] 徐平.3%高滲鹽水和20%甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：1751-1752.

[5] 龔健，李寧江，羅旭，等.高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：77-78.