小兒靜脈留置針應用不同濃度肝素鈉封管液的效果

殷秀偉

靜脈輸液是兒科住院患兒治療的主要途徑，由于患兒易哭、活動頻繁，采用普通頭皮針進行輸液，易造成患兒血管破裂，針頭脫出，導致液體滲漏。而且反復多次穿刺加重了患兒痛苦及恐懼，極易破壞淺靜脈[1]，靜脈留置針廣泛應用于臨床，但留置針留置的時間及患兒是否舒適及舒適的程度是留置針是否成功及能否被推廣的標準和前提條件，而封管是延長靜脈留置針留置時間的重要環節。曹憶妹等[2]研究發現，普通外科住院患者選用生理液水10 ml封管，堵管率達47%。為降低堵管率，肝素常被作為一種抗凝劑來使用，對患者來說能起到延長留置管使用時間，還能避免血液凝固，在臨床上也被常規使用，用來對留置針進行封管[3]。為延長留置時間，減少合并癥，筆者采用了三種不同濃度的肝素封管液對小兒留置針的封管效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2010 年 1 月- 2010 年12 月住院且應用靜脈留置針輸液的患兒 240 例為研究對象，其中男 142 例，女 98 例。年齡3個月～7歲，隨機分成三組，每組 80 例。A、B、C 組分別取肝素稀釋液50 U/ml，肝素稀釋液25 U /ml，肝素稀釋液12.5 U/ml，2 ml 封管，三組患兒在性別、年齡、一般病情、血管狀況等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 套管針為24GA。固定敷料為6 cm×7 cm無菌透明貼。

1.2.2 穿刺部位 穿刺血管一般要較粗直、彈性好，穿刺操作要嚴格遵循無菌操作的規范進行，以避免感染。嬰幼兒可選擇易于穿刺及固定的頭皮靜脈，如正中靜脈、顳淺靜脈、耳前靜脈，不影響睡眠姿勢且患兒手不易抓脫。年長兒可以選擇四肢淺表靜脈。必要時可用合適型號的彈力繃帶固定穿刺部位。

1.2.3 封管方法 輸液完畢后，分別采用肝素稀釋液50 U/ml，肝素稀釋液25 U/ml，肝素稀釋液12.5 U/ml作為A、B、C 組的封管液進行封管，封管時要采取正壓，具體在輸液完畢后用一次性的容積為5 ml的注射器回抽封管液，再到患兒床前分開頭皮針和輸液器，連接注射器和頭皮針，將2 ml 被抽取的不同濃度肝素封管液在60 s 內勻速封管，推注完畢將頭皮針拔出。用雙手在靠近Y接口端處將留置針延長管上的小夾夾上，邊夾邊拉向留置針近端方向以保持留置針管內正常的壓力，起到較好的封管效果。等到次日輸液時，對肝素帽要進行常規消毒，再把輸液器針頭完全插入肝素帽內，為了防止脫掉要用膠布固定，把留置針延長管上的小夾子打開，同時還要打開調節器進行輸液，根據患兒的情況還可以通過調節器來調整輸液的速度。

1.3 觀察項目 觀察三組靜脈留置針的留置時間，還要注意觀察三組堵管、滲液及穿刺部位出血等不良反應的發生情況。

1.4 療效評定 三組封管時間均沒有超過12～18 h，通管后重新應用，輸液通暢，能相當于第 1 天的最大輸注速度，說明通管效果好，上述情況可以視為通暢；回抽不見血，阻力較大，留置針拔出后能看到凝血視為堵管。

1.5 統計學處理 應用 SPSS 13.0 統計學軟件對相關數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率的形式表示，采用 χ2檢驗，以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

C 組的平均留置時間短于A組，A組的平均留置時間短于 B組，而三組堵管發生率的比較， B組比A組略高，而 C組則明顯比 B 組高差異有統計學意義（P<0.05）。而三組的并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

應用靜脈留置針對患兒進行輸液治療在兒科已經很普遍，這也是兒科中給患兒用藥較好的辦法，可以避免反復穿刺給患兒帶來的痛苦，減少了護士的工作量，但患兒外周靜脈血管壁較薄且管徑較小，而且對留置針也不便進行必要包扎或固定，否則會造成血流速度變慢，使血栓的發生率增高，影響留置針的正常使用時間，恰當地選擇一定濃度的封管液是保證留置針輸液通暢的關鍵，它能延長留置針留置時間，還能有效防止合并癥發生。肝素液具有抗凝作用，可吸附血管內壁負電荷，降低血液黏稠度，維護良好的血液循環，延長留置時間[4-5]。特別是對于危急病情或酸中毒、心衰等特殊病情患兒，他們的局部循環不暢、血液黏度較高，更需要使用肝素鹽水液封管，這比使用生理鹽水封管的效果會更好。肝素封管液封管采用什么樣的濃度，現在還沒有統一的觀點。本研究中筆者使用三種不同濃度的肝素封管液對小兒留置針進行封管，通過分析對比發現，25 U/ml濃度的封管液組進行封管留置時間較其他兩組要長，肝素稀釋液12.5 U/ml的封管液組更易出現堵管現象，同時還發現，三組肝素鈉封管液封管不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，肝素稀釋液25 U/ml作為封管液效果效果較好，相對延長了留置時間，減少封管次數，適合臨床應用。

表1 三組不同濃度肝素封管液封管效果及不良反應比較

[1] 江月貞，陳飛飛，黃美珠，等.頭皮靜脈留置針在兒科的應用及護理[J].福建醫藥雜志，2002，24（4）：126.

[2] 曹憶妹，陳妙娟，王九花，等 . 淺靜脈穿刺留置針封管液的臨床觀察 [J]. 中華護理雜志，1998，33（12）：714-715.

[3] 周自新，王世祥.新編常用藥物手冊[M].第2版.北京：金盾出版社，1992：297.

[4] 饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究[J].護士進修雜志.2000，15（7）：496-497.

[5] 王琳.小兒靜脈留置針臨床應用與護理[J].中國醫學創新，2012，9（7）：72-73.