精神科臨床檢驗質量保證措施分析

陳桂美

隨著現在我國醫學技術的不斷進步，檢驗科室的檢驗工作也隨著從單一的檢驗發展成臨床診斷不可或缺的一部分[1]。因為精神科患者的特異性，檢驗人員及醫護者需做好交流溝通[2]，現在從以下幾點分析如何保證檢驗質量。

1 檢驗人員與臨床醫護人員的充分配合是確保檢驗質量的基礎

進行臨床檢驗的目的是通過檢驗結果，醫生能夠更加準確的對患者實施診斷與治療，而檢驗所需要的標本的采集受到多方面因素的影響，首先檢驗人員對標本的采集方式，特別是精神科病人的意識大部分不清醒，對治療不能充分配合，可能造成檢驗人員對標本的采集不甚理想，其次患者平時所服用的藥物、飲食情況、運動標準以及采集到標本的留置時間都會影響到檢驗結果[3]。只有通過檢驗人員和臨床醫護工作者的合理溝通有效配合才可以采集到準確的標本，對患者診斷治療具有決定性作用，所以對收集到的標本和檢驗結果的精準度是密不可分的。

2 嚴格按照標本留取的詳細說明操作是確保檢驗質量的主要措施

針對標本留取主要包括檢驗人員進行標本采集的前期、中期和后期三個階段，是實驗室是否確定標本準確的主要環節。如果出現標本錯誤、丟失、錯報等現象，均可以導致檢驗結果的不精準，所以對檢驗標本的管理是極其重要的[4]。

2.1 實驗室應該具有合適的設備進行標本管理，避免由于保管不當出現標本變質或是損壞等情況。在檢驗人員對患者進行標本采集時可以提前與臨床醫護人員進行有效的交流溝通，盡量不發生標本編號錯誤或是丟失等現象。

2.2 在檢驗人員接收標本時應該馬上做好詳細記錄和標本的現有狀態，如果對標本的狀態出現疑問或是標本不符合規定時，應該及時的與臨床醫護人員進行溝通，來確定標本的性質。

2.3 當標本需要抽樣采集時，應該有專門的文件標準規定采集的方法、數量的多少以及運輸方式等程序。例如患者需要皮膚穿刺采血，對于采血的位置、穿刺的具體步驟、抗凝劑的選取、樣品進行送檢和樣品檢后處理都應該具有詳細的操作流程[5]，以此來確保血液檢驗結果的精準性。例如尿常規標本的采集方法，首先需要準備清潔干燥的容器，一般以患者的清晨第一次尿為主，大約20 ml送檢，在尿標本采集時應該注意避免經血、白帶或是糞便等其他混入。

3 準確分析針對檢測結果出現偏差的易發原因是確保檢驗質量的重要環節

檢驗質量是通過檢驗結果的精準度來評判的，所以對于檢驗結果易出現誤差的原因分析是非常重要的?；颊叩娘嬍城闆r、活動程度、應激狀況等因素包括患者自身的生理情況比如懷孕等，都可以導致檢驗結果出現誤差。當患者的生理情況出現變化后，檢驗結果也會隨之出現異常，此外對于標本的留取情況也會直接關系到檢驗結果是否準確。

3.1 血常規檢測結果的影響因素以及預防措施

3.1.1 檢驗儀器 原因：檢驗人員對所使用的檢驗儀器不熟悉，檢驗結果顯示信號含義不清楚，導致無法正確反映出血常規的檢驗結果，造成檢驗誤差。儀器在經過長期使用過程中，沒有進行及時的管道沖洗，或者沒有使用足夠的蒸餾水導致沖洗不夠徹底，不能及時發現儀器磨損、老化等現象，導致檢驗結果有偏差。措施：檢驗人員應熟練掌握血常規檢驗儀器的各項性能以及檢查過程中顯示的信號含義，并掌握儀器在使用中對可能發生的簡單儀器故障進行排除。及時對完成操作后的檢驗儀器進行清洗以及日常保養措施，及時對儀器進行磨損、老化部位的檢查以及零件的更換，避免儀器造成的檢驗結果偏差。

3.1.2 血液標本的保存 原因：血液標本采集過程中，工作人員采取不正當措施導致溶血現象，如抽血速度過快，或在血液標本采集完成后注入試管時未拔下針頭，導致泡沫過多等。血液標本放置時間過長，標本量太小，容器不潔凈等因素可使檢驗結果產生偏差。措施：進行靜脈采集血樣時應避免止血帶過久結扎，以免造成凝血、溶血現象，使檢測結果偏低。工作人員在收到血液標本后應首先檢查標本中是否含有小血塊或小血絲，若含有小血塊或小血絲易使儀器管道發生堵塞，影響結果。標本若不能立刻進行檢查，應置于室溫保存，并于6 h內檢測完畢。

3.2 臨床微生物檢驗中的質量 臨床微生物檢驗結果直接影響醫生對患者的病情進行正確的判斷，因此，在臨床微生物的檢驗質量方面應進行嚴格把關。

3.2.1 微生物標本的質量 對于患者臨床微生物的標本采集工作主要是由于醫護人員進行的，有些則是由患者自己采集。大多數醫護人員并非是進行微生物臨床檢驗的專業人員，因此對于微生物標本的采集以及保存等注意事項了解的不夠透徹，常會發生微生物標本采集不符合要求等現象。

3.2.2 微生物檢驗培養基的質量 選取66例疑似肺結核患者進行相關研究，將患者按照隨機的方式平均分為兩組，研究組疑似肺結核患者痰液在進行檢驗前均給予培養基質量檢查措施；對照組疑似肺結核患者痰液在培養基滅菌完畢直接進行微生物檢驗，不進行相關培養基質量檢查措施。選取同一名專業人員對66例疑似肺結核患者痰液進行檢測，并均于樣本采集后2 h之內開始微生物檢測工作，全程均采取無菌操作。檢驗結果見表1。

表1 研究組與對照組疑似肺結核患者進行羅氏培養法檢測痰液中微生物情況與患者最終確診情況分析

由表1可知，研究組疑似肺結核患者微生物檢驗結果呈陽性患者為24例，而與最終確診結果比較正確率為88.89%，明顯大于對照組痰液微生物檢測結果與最終確診人數比較的正確率40.74%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，對臨床微生物檢驗時進行培養基的質量控制，可有效提高臨床疾病的檢出率，值得臨床推廣應用。

4 小結

為了保證檢驗質量的精準可靠，檢驗人員對于一些不符合臨床標準的檢驗結果要及時查詢原因，時常與臨床醫護工作者進行交流溝通，不僅要掌握精神病患者的患病情況，還要知道患者是否同時患有其他慢性疾病，通過了解來明確掌握檢驗目的[6]。檢驗人員對檢驗結果要進行嚴謹的把關，及時精準的為臨床診斷治療提供出可靠依據，安全有效的確保精神病患者的身心健康。

[1] 史俊敏，吳曉勇.臨床檢驗質量管理的重要性[J].檢驗醫學與臨床，2011，32（8）：2377-2378.

[2] 陳文祥，申了瑜，楊振華.臨床檢驗分析質量指標的設定[J].中華檢驗醫學雜志，2008，29（3）：298-300.

[3] 師建國，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振檢測在精神分裂癥診斷中的應用（摘要）[C].中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會第八屆學術交流會論文集，2010：288-289.

[4] 呂玨.淺談醫學檢驗分析前質量保證[J].臨床檢驗雜志，2009，25（4）：4683.

[5] 袁紅.對四川省二級及二級以下醫療機構臨床實驗室的檢查及指導效果[J].現代預防醫學，2009，35（18）：126.

[6] 李燕平.重視分析前質量控制提高檢驗質量[J].中華醫學檢驗雜志，2010，2（7）：219.