高血壓病房實施臨床路徑的管理體會

鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東

高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會引發血管、心、腦、腎臟等器質性變化。高血壓主要的臨床表現包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對患者的生命健康和正常生活造成了嚴重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預防工作尤為重要，研究顯示人們對高血壓缺乏足夠高的認識，從而導致該病在我國的發生率成逐年上升的趨勢[2]。隨著醫療體制的不斷革新，許多醫院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫療管理方法，具有其獨特的優點，本研究對臨床路徑管理應用于高血壓病房的有效性進行了分析研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關診斷標準，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴重的臟器官類疾病。隨機分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取對照性試驗實施研究，將96例高血壓病房患者隨機分為兩組，對照組48例患者按照常規模式進行管理，設計臨床路徑表對觀察組48例患者采取臨床路徑模式進行管理，對管理后的臨床效果進行比較分析，并總結管理體會。

1.3 臨床路徑管理

1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設病房、門診、功能室等3個工作單元，高血壓病房現設?？撇〈?0張（包括1張搶救床），將針對高血壓患者進行完善檢查、危險分層、健康宣教、個體化用藥指導、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對門診及入院患者有針對性開展動態血壓、動態心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進行?？崎T診；高血壓實驗室（待建中）將針對高血壓患者開展多項激素水平以及相關生化指標的測定。

1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對普通人群定期進行篩查，包括血糖、尿常規、血常規、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標，對確定患有高血壓的按照規定進行隨訪調查。

1.3.3 基本信息管理 對初診居民要詢問是否曾在其它醫院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康檔案管理 個人情況表：建立居民個人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術要求對患者進行較全面體檢，每年進行一次；隨訪表：每次隨訪時均應填寫。

1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭取配合，先向其提供非藥物治療建議：強調戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時輔以相應藥物治療。

1.4 觀察指標 主要包括患者的依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標。

1.5 指標評價 健康知識評分：自行設計20個相關健康問題，每個問題分3、2、1分，對患者進行調查，滿分60分，分數越高健康知識的掌握度越高。滿意度：自行設計調查問卷，10個問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分數越高，滿意度越好。

1.6 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采取 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過比較發現經臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時間、住院費用、健康知識評分和滿意度等指標均要好于常規管理模式，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高血壓病房實施有效的管理模式對高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國[3]，該模式是針對患者的自身情況制定的綜合治療護理模式，該種方式已得到患者的認可和接受。該模式具有一定的規范性和科學性，注重治療協同性、有效性和實踐性[4]。本研究通過對高血壓病房實施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時提高了醫院的護理質量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應用于高血壓病房的實施效果顯著，利于患者的康復，降低了住院費用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。

表1 兩組管理效果比較

[1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區高血壓患者管理中的應用研究[J].中國社區醫師，2012，14（6）：397-399.

[2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國全科醫學，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 張駿.社區高血壓管理臨床路徑實施與完善[J].中國醫藥科學，2012，2（3）：186-188.

[4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評價[J].中國社區醫師，2012，14（5）：368-369.

[5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應用現狀及進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養中的應用[J].中華保健醫學雜志，2009，11（1）：43-45.

[7] 盧幫愛，陶明春.高血壓患者社區綜合干預療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：652.