輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效分析

韓新軍 李中學 席國旺 涂小峰 孫強

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，治療輸尿管結石的方法也越來越成熟。近年來隨著微創技術的發展，其中輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石已經廣泛應用于臨床［1］。本研究旨在觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URSL)治療輸尿管結石的療效，并與體外沖擊波碎石術 (extracorporeal shock wave lithotfipsy，ESWL)的療效進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2013年1月應用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石32例設立為觀察組，其中男18例，女14例，平均年齡(40.25±10.95)歲，另選擇同期行體外沖擊波碎石術治療的輸尿管結石患者32例設立為對照組，其中男17例，女15例，平均年齡(41.05±10.78)歲，兩組患者的臨床表現、結石部位等基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。附表1。

1.2 手術方法 觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，行腰麻或硬膜外麻醉，在腔內灌注泵持續注水下，以下壓旋轉上挑進鏡法將輸尿管鏡置入輸尿管，采用氣壓彈道碎石術將結石或石街擊碎。對照組患者行體外沖擊波碎石術治療，取仰臥或俯臥于碎石床，B超定位觀察碎石情況。比較兩組術后一次性碎石成功率、手術時間、住院時間及并發癥情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，率的比較采用χ2檢驗，手術時間和住院時間作為計量資料，以(±s)表示，采取t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術觀察指標比較 觀察組的一次性碎石成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。但觀察組的手術時間(54.3±11.2)min，住院時間(6.5±1.3)d，分別與對照組比較，差異無統計學意義。

表1 兩組患者的基礎資料比較(n)

表2 兩組相關手術觀察指標比較(n，±s)

表2 兩組相關手術觀察指標比較(n，±s)

組別 n 一次性碎石成功率(n，%) 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 32 96.9%(31/32)54.3±11.2 6.5±1.3對照組 32 75.0%(24/32) 55.1±10.9 8.2±1.0 χ2/t值 4.5119 0.0327 0.5872 P值0.003＜0.05 0.9740＞0.05 0.6572＞0.05

2.2 并發癥 兩組均無輸尿管穿孔、黏膜撕脫、周圍器官損傷、嚴重感染等并發癥發生，其中觀察組32例患者中出現腎絞痛3例，血尿6例。而對照組出現血尿15例，腎絞痛20例，發熱12例。觀察組并發癥的例數明顯少于對照組(P＜0.05)

3 討論

經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的微創方法之一，其原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅動碎石器手柄內的子彈體脈沖式撞擊結石，從而將結石擊碎［2-3］。手術成功的關鍵需注意進鏡前先插導絲引導，隨時調整鏡體;術后常規放置輸尿管導管或雙J管，防止繼發性黏膜水腫、出血或輸尿管梗阻［4］。本研究中與ESWL比較，觀察組的碎石成功率高達96.9%，且并發癥少，與張小濱等［5］報道的觀點是一致的。張力等［6］應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石204例，碎石成功率達98.0%(200例)，無穿孔、感染等并發癥發生，進一步證實輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石具有安全、并發癥少，操碎石效力較強等優點。

綜上，我們認為，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石碎石療效顯著，無嚴重并發癥發生，操作簡便，值得臨床推廣和應用。

［1］ 陳文鍇.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石患者178例.檢驗醫學與臨床，2011，8(24):3015-3016．

［2］ 李永強，張凱忠，昊愛明.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石436例．齊齊哈爾醫學院學報，2012，31(7):1058-1059．

［3］ 袁曉林，繆惠東，沈鋒，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石76例．山東醫藥，2010，50(46):117-118．

［4］ 蔣廷森.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對輸尿管結石的治療分析．中國現代藥物應用，2010，4(17):19-20．

［5］ 張小濱，王沛昌.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石203例體會．中國社區醫師·醫學專業半月刊，2009，11(22):47-48．

［6］ 張力，胡興平，王凱，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石204例效果觀察及治療策略．實用醫院臨床雜志，2012，9(1):113-114．