瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉在兒童扁桃體切除術中的應用

聶平

兒童扁桃體切除術手術時間短，應激反應強，麻醉深度過淺，應激反應不能得到有效抑制，深則患兒蘇醒時間延長，因此，合理控制麻醉深度十分重要。2009年1月至2012年2月都江堰市人民醫院采用瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉進行兒童扁桃體摘除術25例，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2012年2月收治的50例擇期行扁桃體切除術患兒，男34例，女16例，ASA I～Ⅱ級，年齡3～12歲，體重13～41 kg。均無發熱、咳嗽，無麻醉禁忌證，無藥物過敏史及哮喘病史。將患兒隨機分為觀察組與對照組，各25例，觀察組患兒采用瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉，對照組采用芬太尼、丙泊酚復合麻醉，兩組患兒年齡、體重、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組與對照組患兒均術前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，監測患者MAP及HR。給予咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼 0.3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg、順式阿曲庫胺0.1 mg/kg誘導，氣管插管后行機械通氣，呼吸頻率每分鐘12～18次，潮氣量10 ml/kg，觀察組持續泵注瑞芬太尼0.05～0.12 μg/(kg·min)，丙泊酚4 ～6 mg/(kg·h)維持麻醉，根據麻醉深度和手術刺激及時調整瑞芬太尼、丙泊酚靶濃度，術畢前5 min停止泵注丙泊酚，術畢停止泵注瑞芬太尼;對照組吸入七氟醚維持麻醉，術中根據血流動力學狀態間斷靜推芬太尼0.1 μg/kg、持續泵注丙泊酚4～6 mg/kg，手術過程中根據患兒生命體征隨時調節七氟醚吸入濃度，術畢前10 min停止吸入七氟烷，術畢前5 min停止泵注丙泊酚。手術完畢待患兒自然清醒自主呼吸恢復后，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標 觀察麻醉前、手術開始、手術開始20 min、拔管時患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)，記錄停藥后患兒呼吸，意識恢復時間，術畢至拔管時間，以及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉過程中MAP、HR變化情況比較 兩組患兒麻醉過程平穩，平均手術時間(31±3)min。觀察組患兒手術開始、手術20 min后及拔管時MAP與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);手術開始、手術后20 min時HR與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉過程中MAP、HR變化情況比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉過程中MAP、HR變化情況比較(±s)

指標 組別 例數 麻醉前 手術開始 手術開始20 min 拔管時MAP(mm Hg) 觀察組 25 100±11 62±4.3a 61.2±3.4a 64±5.5a對照組 25 101±11 74±6.9 76±7.2 78±7.2 HR(次/min) 觀察組 25 116±13 82±7.7a 82±5.6a 96±7.4對照組25 115±12 102±5.5 96±7.5 94±8.2

2.2 兩組患兒麻醉后恢復時間比較 觀察組患兒手術結束吞咽恢復時間(4.5±1.1)amin、蘇醒時間(5.9±1.3)amin、拔管時間(7.6±1.5)amin均明顯少于對照組的吞咽恢復時間(7.8±2.3)min、蘇醒時間(9.1±8.7)min、拔管時間(10.7±3.1)min(aP＜0.05)。

2.3 不良反應 觀察組患兒手術中血流動力學平穩，麻醉深度可控制性強，且無明顯不良反應發生，對照組患兒術后2例出現輕度惡心嘔吐。

3 討論

小兒扁桃體摘除術是小兒常見手術，手術時間相對較短，但口咽腔手術操作刺激較大，因此要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善，術畢盡快蘇醒并達到良好的蘇醒質量［1］。丙泊酚是常用的靜脈全麻藥，其作用時間短，蘇醒快［2］靜脈麻醉下停藥后血漿濃度很快下降，無明顯蓄積作用，患者蘇醒快而完全，術后惡心嘔吐發生率低［3］，而瑞芬太尼具有鎮痛效果好，作用時間短，清除快且不依賴肝腎功能和可控性好，在劑量為0.05～0.12 μg/(kg·min)靜注時，很少引起呼吸抑制［4］，重復應用或持續輸注無蓄積［3］等特點。能更好的抑制心血管應激反應，同時瑞芬太尼微泵連續給藥調節靈活，并能較平穩的維持有效藥物濃度，從而使麻醉過程更為平穩［5］。瑞芬太尼和丙泊酚聯合使用，可以利用兩者間的協同作用［6］，各自發揮其優點，維持麻醉鎮痛鎮靜效果可靠，可根據手術刺激的變化情況控制麻醉深度、藥物用量，并能減少不良反應。停藥后在體內清除迅速、無蓄積，患兒術畢清醒迅速完全，蘇醒時間短。本研究中觀察組患兒術中血流動力學穩定性優于對照組，吞咽恢復時間、蘇醒時間和拔除氣管導管時間均明顯少于對照組(P＜0.05)。

瑞芬太尼、丙泊酚復合麻醉能更好的滿足兒童扁桃體切除術的麻醉要求，在兒童扁桃體切除術中能有效抑制應激反應，麻醉深度可控制性強，血流動力學變化平穩，術畢蘇醒迅速完全，不良反應少，臨床效果顯著，值得推廣應用。

［1］ 喬山青，崔瞻，馬平.右美托咪定用于小兒扁桃體摘除術的臨床觀察．中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(5):1195-1197．

［2］ 王創業，余奇勁.丙泊酚-七氟烷與丙泊酚-瑞芬太尼用于宮腔鏡檢術的麻醉比較．實用醫學雜志，2009，25(14):2345-2346．

［3］ 郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學．第2版.北京:人民衛生出版社，2011:87-88．

［4］ 夏祖偉，朱長江.瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒短小手術麻醉中的臨床觀．重慶醫學，2009，38(5):684．

［5］ 王秀梅，王宏，孫紅，等.瑞芬太尼、丙泊酚在甲狀腺次全切除術中的應用．中國實用醫藥，2009，4(36):128-129．

［6］ 李艷，王保國.丙泊酚復合麻醉時神經外科手術患者瑞芬太尼的量關系．臨床麻醉學雜志，2009，25(3):218-220．