90例老年高血壓患者的用藥護理體會

耿涵涵

成人高血壓90%～95%為原發性高血壓。原發性高血壓的原因未明確，可能與遺傳和環境兩方面有關的多因素疾病。臨床上主要以體循環血壓升高為主要臨床表現的全身性疾病，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，通過改善生活行為和合理應用降壓藥物，可以有效控制血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我科門診治療90例高血壓患者，男50例，女40例，年齡58～74歲，所有患者診斷均根據2010年中國高血壓防治指南制定的診斷標準。

1.2 老年高血壓的診斷標準 老年高血壓是指在年齡＞58歲的老年人群中，血壓持續或三次非同日血壓測量收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;若收縮壓≥140 mm Hg及舒張壓＜90 mm Hg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級、3級。高血壓的心血管風險分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。

1.3 降壓藥物治療的時機 1級高血壓患者首先選擇非藥物治療，主要指生活方式干預，即去除不利于身體和心理健康的行為和習慣。數周后血壓仍超出正常范圍再開始藥物治療。其他級別的高血壓一開始就應用降壓藥物治療。

1.4 治療的目標 高血壓患者的首要治療目標是最大程度地降低長期心血管發病和死亡的總風險。根據高血壓治療指南，所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90 mm Hg;如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80 mm Hg。中老年人高血壓治療目標為收縮壓＜150 mm Hg，如能耐受還可以進一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達標治療的步驟。

2 老年高血壓的用藥護理

2.1 遵醫囑指導患者應用降壓藥物 老年人用降壓藥物劑量不宜過大，藥物從小劑量開始，并根據需要，于數周內逐漸增加劑量，2～3個月后達到治療目標值改用維持量以鞏固療效。同時囑患者不能隨意減量、停藥、換藥，以免導致血壓反彈性增高。

2.2 合理安排服藥時間 研究表明，上午8～10時和下午3～5時血壓最高。一般藥物的作用是在服藥后30 min出現，2～3 h達到高峰。因此，早上7時和下午2時服降壓藥最合適。持續24 h的長效制劑1次/d的服藥時間以早晨7時最合適。每日二次的服藥時間選擇在早晨7時和下午2時。夜間血壓偏低易誘發心腦血管意外，故晚上臨睡前不宜服用降壓藥物。

2.3 密切觀察藥物的不良反應 老年人由于血管壁脆性增高，肝腎功能減退，藥物在體內代謝較慢，容易出現藥物的副反應。及時告知患者服用降壓藥物的不良反應及注意事項。特別是體位性低血壓的不良反應，應注意預防。如果出現體位性低血壓，應立刻將患者抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，患者一般很快蘇醒。引起體位性低血壓的主要藥物有鈣通道阻斷劑(尼群地平、非洛地平等)、血管擴張劑(硝酸酯類等)、a-受體阻斷劑(酚妥拉明等)。

2.4 監測血壓 老年人血壓波動幅度較大。表現活動時增高，安靜時較低;冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節性波動越明顯。在24 h以內，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調節血壓的敏感性減退有關。因此每日定時監測2次血壓，對于開始服用降壓藥物的3級高血壓患者，隨時測量血壓。特別注意夜間的血壓變化情況。

3 生活心理護理

3.1 減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽。世界衛生組織推薦每日食鹽量＜5 g/d。控制醬油、番茄醬、辣椒醬，芥茉，咖喱等調味品的攝入量。控制咸菜，榨菜、咸魚、咸肉、醬菜、咸鴨蛋等腌漬食品的攝入量。控制罐頭食品和香腸、火腿、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食制品(不僅含食鹽還含有亞硝酸鹽-致癌因子)、味精等。富含鈣的食品首推奶制品，如黃豆、葵花子、核桃、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、海帶、紫菜等也很重要。富含鉀的食物如豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等。

3.2 戒煙限酒。吸煙帶給高血壓患者的健康損害是致命性的，因此患者在平時要積極戒煙。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復發率也很高。因此，督促高血壓患者戒煙，并鼓勵患者尋求藥物輔助戒煙，同時也應對戒煙成功者進行隨訪和監督，避免復吸。所有研究者都表示，高血壓患者應控制飲酒量。每日乙醇攝入量男性不應超過25 g;女性不應超過15 g。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量:白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量分別少于 50 ml、100 ml、300 ml。

3.3 控制體質量 就高血壓而言，肥胖是一個重要誘因。人體肥胖主要是由于全身皮下脂肪增多使體質量增加，血容量也增加，使心臟負擔加大和血管阻力增加，因此容易發生高血壓。體質量越重，患高血壓的危險性也就越大。一個中度肥胖的人，發生高血壓的機會是身體超重者的5倍多，是輕度肥胖者的2倍多。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。運動療法主要是通過各種運動增加身體能量消耗，達到減肥的目的。運動不僅是能量消耗增加，還能盡可能的避免節食引起的體內肌肉、水分的丟失以及代謝降低。對于老年人，特別應提倡散步。散步可根據每人情況，或快或慢。世界衛生組織強調每人每天至少要走1萬步，這相當于消耗了300千卡的熱量。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應在醫生指導下，使用減肥藥物控制體質量。

3.4 減輕精神壓力，保持心理平衡。高血壓是一種心身疾病，心理因素影響高血壓患者的轉歸。高血壓患者和健康人相比，容易出現情緒不穩甚至抑郁傾向，向患者及家屬宣教有關高血壓的防治知識，使他們了解疾病的轉歸，避免緊張、焦慮、悲觀等不良心理。當情緒激動時，通過聽音樂及繪畫等活動，加強自我修養，保持內環境穩定，降低交感神經系統的活性，避免血壓升高。

4 結果

90例高血壓患者給予藥物及非藥物干預后，血壓均降到理想水平，提高了患者的生活質量。

5 討論

高血壓是我國最常見的慢性病，是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。常規降壓藥物治療能基本達標，如果患者存在不健康的生活方式，比如高鹽飲食、肥胖和超重、吸煙酗酒、悲觀焦慮等，高血壓患者血壓常常控制不佳。本組90例患者在規范應用降壓藥物的基礎上，通過用藥護理及生活心理護理等非藥物治療措施，能夠使患者知曉常見藥物的不良反應，懂得按時用藥、低鈉飲食、體育運動、合理膳食、控制體質量、戒煙限酒、心理平衡等對控制血壓的重要性，血壓不僅控制在理想范圍之內，而且提高了患者的生存質量，減少了高血壓合并癥的發生，減輕了社會和家庭的負擔。

［1］ 陳額珠，李宗明.內科學．北京:人民衛生出版社，1999:224．

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會，中國高血壓防治指南2010．中華高血壓雜志，2011，19(8):708-720．

［2］ 李改煥.實用護理學．北京人民衛生出版社，2000:82-86．

［4］ 孫艷紅.176例高血壓病人膳食調查及飲食指導.護理學雜志，2001，8(16):451．