護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏的防護

田素萍 米富德

乙型肝炎職業(yè)暴漏是指醫(yī)務工作者、實驗室工作人員及有關監(jiān)管人員由于工作需要，在從事乙型肝炎的診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作中，暴漏于含有乙型肝炎病毒(HBV)的血液、體液和實驗室培養(yǎng)的情況［1］。我國乙型肝炎病毒感染率約60%～70%，乙型肝炎表面抗原攜帶率約占總人口的10%。護理人員由于從事職業(yè)的特殊性，所以對乙型肝炎職業(yè)暴漏的機率增大。為加強護理人員的自身防護，避免造成職業(yè)傷害，我院護理部在控制乙型肝炎職業(yè)暴漏方面采取了相關措施，取得了較好的效果。現將我院自2009年1月至2012年6月以來17例乙型肝炎職業(yè)暴漏情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護理部自2009年1月至2012年6月共登記發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴漏17例。其中女性15例，男性2例。

1.2 方法 根據我院護理部登記的護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏的情況進行

分類統(tǒng)計、分析。詳見表1、表2、表3．

表1 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏類別

表2 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏方式

表3 護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏處理方法

2 結果

護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏主要是收集整理銳器和拔針過程。整理使用后的針頭和注射器、分離注射器和針頭、將使用后的針頭重新套上針帽、抽取藥液后沒有戴上針帽或安瓿等。對標準預防知識缺乏而導致依從性不足是發(fā)生職業(yè)暴漏的一個危險因素。另外缺乏自我保護意識，認為在工作中銳器不可避免，戴手套或戴雙層手套操作不方便，粗心大意［2］;職稱主要以護士和實習生為主，工作經驗不足，缺乏正確的操作;女性大于男性的原因是臨床護理人員女性明顯大于男性;傷口的規(guī)范處置率達到82.35%，24 h內注射HBIG和乙肝疫苗接種率在85%以上(部分暴露者體內已有HBSAg抗體)。以上說明護理人員職業(yè)暴漏防護知識培訓已深入開展。經過對17例乙型肝炎職業(yè)暴漏者的追蹤監(jiān)測，暴漏半年后17例暴露者無1例發(fā)生感染。

3 討論

3.1 職業(yè)暴漏原因分析 造成護理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏的原因有以下幾個方面:①乙型肝炎病毒感染者數量眾多，使醫(yī)務人員面臨HBV職業(yè)暴漏的風險提高［3］。②工作經驗不足，護理操作不規(guī)范，與不配合的患者操作時精神緊張。③處置醫(yī)療廢棄物時處理方式不正確。④自我防護意識不強，工作繁忙時疏忽大意。⑤臨床護理人員比例較少，工作辛苦，壓力大。⑥缺乏職業(yè)暴漏防護的相關知識。

3.2 職業(yè)暴漏后的處理措施 ①局部處理:用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，隨即用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如:75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。②疫苗預防:乙型肝炎職業(yè)暴漏后，24 h內注射HBIG和乙肝疫苗來進行預防。HBIG形成的被動免疫可持續(xù)3個月，用于HBV通過針刺、吸入或黏膜等意外暴漏事故。HBIG用于意外暴漏后預防不僅可延長潛伏期，還可降低發(fā)病率和減輕臨床表現［4］。乙肝疫苗按照0、1、6三針進行免疫注射，接種過乙肝疫苗超過3年者可僅注射乙肝疫苗進行加強免疫。③對乙型肝炎職業(yè)暴露情況及時進行登記，登記的內容包括:暴露發(fā)生的時間、地點及經過;暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;處理方法及處理經過，是否實施預防性注射、定期檢測及隨訪情況。

3.3 嚴格執(zhí)行普遍預防和標準預防措施 做好安全防護是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證。護理人員如能嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，可以避免職業(yè)暴露事件發(fā)生。所以強調護理人員在工作中無論患者是否為乙肝患者，都應當視為潛在傳染性加以防護。同時應提前接種乙肝疫苗加以自身防護。

3.4 加強乙型肝炎職業(yè)暴漏安全防護的培訓 由護理部年初制定計劃每年對護理人員、實習生、采血人員進行職業(yè)暴漏安全防護培訓2次。強化防護意識，規(guī)范工作行為，避免職業(yè)暴漏。

3.5 建立職業(yè)暴漏防護系統(tǒng) 醫(yī)院要成立職業(yè)暴漏防護領導組織，健全上報制度，規(guī)定上報內容及程序，形成院內文件下發(fā)各科室認真執(zhí)行，并定期進行督導考核。

3.6 加強醫(yī)療廢物的管理 嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的要求進行安全處理，用過的針頭不再分離，放在防刺破、防滲透性的塑料收集容器內。研究報道:在臨床使用防刺破、防滲透性塑料收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發(fā)生率［5］。收集好的廢棄物要進行標記，及時送往規(guī)定地點進行無害化處理。

4 結論

職業(yè)暴漏的發(fā)生及其感染在對醫(yī)務人員健康造成直接威脅的同時，也間接影響了醫(yī)護人員的積極性和主動性［6］。因此，護理部應高度重視，及時制定可行的培訓計劃，建立職業(yè)暴漏防護體系，同時護理人員要保持認真的工作態(tài)度，規(guī)范操作，熟練掌握防護知識，合理采用防護用品，培養(yǎng)良好的防護意識，從根本上降低職業(yè)暴漏的危險水平。

［1］ 中國疾病預防控制中心.乙型肝炎臨床治療與護理培訓教材．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2003:139．

［2］ 趙斌.手術室人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴漏分析與對策．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(1):184．

［3］ 蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢及醫(yī)院感染防范措施．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(4):396-398．

［4］ 迮文遠，刁連東，徐愛強.計劃免疫學．上海:上海科學技術文獻出版社出版，2001:518．

［5］ 李秀云，徐敏，趙體玉.雙層手套在外科手術中保護作用的調查研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(5):504-506．

［6］ 王曉嵐，鄭曄文.艾滋病病毒職業(yè)暴漏35例調查．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(6):686-688．