持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)在修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面中的臨床價(jià)值

劉輝霞 申美平(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 40078)

持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)(VAC)是一種利用負(fù)壓吸附技術(shù)與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地在創(chuàng)面處產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新治療手段〔1〕。深度燒傷存在過(guò)度炎癥反應(yīng)、滲出和壞死組織以及感染中毒，影響組織修復(fù)，且損傷程度常進(jìn)行性加深，是目前治療中關(guān)注的重點(diǎn)〔2〕。本文將VAC應(yīng)用于修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年5月至2012年4月在我院燒傷科治療的深度燒傷老年患者34例，排除患有糖尿病、血糖異常、心、血、肝、腎功能障礙、精神障礙等疾病。其中男19例，女15例，年齡65～76歲，平均(68.5±3.4)歲，燒傷面積為20% ～30%，燒傷部位主要集中在四肢及軀干;燒傷原因:火燒傷13例，電燒傷16例，燙傷5例。隨機(jī)將34例患者分為兩組，治療組18例，對(duì)照組16例，兩組年齡、性別、燒傷面積、燒傷原因等一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者全面、徹底地清除創(chuàng)面內(nèi)的異物及壞死組織，并用過(guò)氧化氫及生理鹽水沖洗干凈，暴露出創(chuàng)傷面。對(duì)照組:采用常規(guī)換藥治療，用凡士林布覆蓋后換藥，并使用多側(cè)孔沖洗及引流等方式。治療組:采用VSD法治療，用大小合適的VSD材料(聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫)，通過(guò)皮膚縫合器固定在創(chuàng)面上，對(duì)周圍皮膚用乙醇消毒，并用聚胺甲酸乙酯薄膜蓋封到整個(gè)創(chuàng)面至正常皮膚3 cm處，連接高負(fù)壓裝置，負(fù)壓控制在－50～－80 kPa之間，同時(shí)應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療。持續(xù)吸引5～10 d后，去除薄膜，取出海綿檢查創(chuàng)面，如創(chuàng)面潔凈、肉芽新鮮，隨即植皮封閉創(chuàng)面;如創(chuàng)面仍有壞死組織和分泌物，再更換VSD材料繼續(xù)負(fù)壓吸引，直至肉芽生長(zhǎng)良好，再行植皮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療中的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間，并采用患者自我描述評(píng)價(jià)疼痛程度，范圍在0～10之間，0代表無(wú)痛，10代表疼痛難忍。另外，用皮片成活效果評(píng)價(jià)療效，優(yōu):皮片成活大于95%，血腫面積小于2 cm2，無(wú)感染;良:皮片成活大于85%，血腫面積2～5 cm2，無(wú)感染;差:皮片成活小于85%，血腫面積大于5 cm2，有感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較 治療組換藥次數(shù)〔(2.1±1.0)次〕明顯小于對(duì)照組〔(5.7 ±2.1)次〕(t=5.76，P=0.029);治療組愈合時(shí)間〔(19.3±2.1)d〕明顯小于對(duì)照組〔(24.7±3.5)d〕(t=4.65，P=0.043);治療組疼痛評(píng)分〔(3.5 ±0.5)分〕明顯小于對(duì)照組〔(6.2±1.6)分〕(t=6.50，P=0.023)。

2.2 兩組皮片成活情況 兩組皮片成活療效總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮片成活療效對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

深度燒傷直接導(dǎo)致皮膚的正常保護(hù)功能受損，抵御外邪作用消失。神經(jīng)末梢處于皮膚表面，換藥時(shí)常引起患者劇烈疼痛，這種疼痛感覺(jué)往往令患者難以忍受，對(duì)治療產(chǎn)生不良的效果〔3〕。燒傷患者治療時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)較多，要求換藥頻率高，給燒傷患者換藥帶來(lái)一定難度。目前深度燒傷的治療難題是如何修復(fù)創(chuàng)面，提高皮膚成活率，取得預(yù)期的效果。因?yàn)樯疃葻齻罴吧畈拷M織，甚至觸及骨質(zhì)，創(chuàng)面的壞死組織較多，極易被污染，給徹底清除帶來(lái)了困難;而且局部血液循環(huán)不暢，造成營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足〔4〕。由于目前認(rèn)為深度的組織淤滯區(qū)常在傷后2 d內(nèi)出現(xiàn)漸進(jìn)性淤滯加重，造成創(chuàng)面加深，這需要治療及時(shí)，治療時(shí)間縮短，爭(zhēng)取第一時(shí)間緩解癥狀〔5〕。

VSD應(yīng)用的材料是聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料，將其覆蓋創(chuàng)面上，通過(guò)半透膜把整個(gè)創(chuàng)面封閉起來(lái)，建立一個(gè)相對(duì)密閉的空間，再持續(xù)地高負(fù)壓加速受損組織快速愈合〔6〕。VSD的特點(diǎn)是能避開(kāi)傳統(tǒng)引流與創(chuàng)面直接接觸造成的局限性，通過(guò)全面性引流，覆蓋整個(gè)創(chuàng)面。在高負(fù)壓的作用下，壞死組織、代謝物、毒性產(chǎn)物等能被徹底地清除，并抑制毒物的重吸收、創(chuàng)面細(xì)菌及炎性介質(zhì)的存在，減輕炎癥及感染反應(yīng)，也避免造成再次感染;減輕創(chuàng)面水腫，加快創(chuàng)面愈合，阻止形成殘留死腔〔7，8〕。

另外，針對(duì)老年患者的特殊情況，需要注意幾個(gè)問(wèn)題:(1)一定要保持有效負(fù)壓，因?yàn)檫@是VSD技術(shù)的關(guān)鍵，直接影響治療的效果;(2)做好患者的心理護(hù)理工作，避免患者由于軀體的創(chuàng)傷而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、煩躁等各種不良情緒，不積極配合治療，影響創(chuàng)傷的愈合;(3)進(jìn)行適宜、適量的鍛煉，促進(jìn)四肢及軀體功能恢復(fù)，但不能影響VSD引流;(4)提供營(yíng)養(yǎng)治療，多食用高蛋白、高熱量、蔬菜及水果等食物，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。

本文研究表明，采用VSD的治療組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，這就說(shuō)明應(yīng)用VSD能減少換藥的次數(shù)，縮短愈合時(shí)間，并能降低患者的疼痛程度，提高患者康復(fù)質(zhì)量。而從皮片成活療效分析，治療組的總有效率明顯大于對(duì)照組，這也提示VSD給患者創(chuàng)面組織創(chuàng)造出更適合愈合的環(huán)境，從而提高了皮片成活率。

綜上所述，VSD在修復(fù)老年深度燒傷患者創(chuàng)面中的臨床效果較好，可減少患者痛苦程度，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床更廣泛地應(yīng)用與推廣。

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