補腎通陽行氣針刺法治療中風急性期后肢體偏癱的療效

鄧景元 鄒 鵬 崔紅纓 王忠華 魏小華 鄭清蓮 楊養賢 喬 晉

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061)

腦中風是常見病、多發病。隨著現代醫學的發展，腦中風的病死率逐漸下降，但由于中風造成患者意識、運動功能、言語功能和認知功能等方面的障礙，給社會、家庭帶來沉重的負擔。其中中風引起肢體運動功能障礙導致的偏癱，是使患者生活質量下降的重要原因之一〔1〕。本文旨在觀察針刺對中風急性期后偏癱肢體功能恢復的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例患者均為我院2005年12月至2008年12月康復醫學科、神經內科、神經外科住院病人。按照就診的先后順序，將90例中風偏癱患者隨機分為對照1組，對照2組和治療組，每組30例。對照1組為單純西醫常規治療組，對照2組為西醫常規治療加普通針刺治療組，治療組在西醫常規治療同時加用補腎通陽行氣針刺法。三組患者年齡、性別、病程等比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 入選標準 符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準〔2〕，經頭顱CT或MRI檢查和臨床確診為腦出血或腦梗死，均為單側偏癱并均在遲緩期階段;生命體征平穩后24 h，病程＜14 d，均為首次急性發病并存在一側肢體功能障礙;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分＞8分，病情穩定，患者神志清楚，無嚴重認知功能障礙;自愿參加本次研究。

1.2.2 排除標準 合并嚴重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤;嚴重的精神障礙;體質極度虛弱;既往有癡呆及精神病史;治療期間出現各類并發癥而不能繼續接受治療。

1.2.3 治療方法 對照1組:在常規藥物治療包括脫水、止血、抗炎、營養神經等治療的基礎上，于患者生命體征穩定48 h后，開始運動療法。內容包括:(1)床上良肢位的擺放;(2)定時變換體位;(3)患側肢體各關節進行被動活動和主動活動;(4)翻身、坐起訓練;(5)橋式運動;(6)坐位及站立平衡訓練;(7)起立床站立訓練;(8)行走訓練;(9)日常生活能力(ADL)訓練〔3～5〕。功能訓練遵循個體化、循序漸進的方式進行。訓練時間30～40 min/次，根據患者情況而定，2～3次/d。5 d/w，2 w為1療程，3個療程結束后評定總結。

表1 兩組患者的一般資料(n=30)

對照2組:在對照1組治療的基礎上加普通針刺治療。普通針刺法:參照高等醫藥院校教材《針灸治療學》中風中經絡半身不遂選穴:肩髃、(LI15)、曲池(LI11)、手三里(LI10)、外關(SJ5)、合谷(LI4)、環跳(GB30)、陽陵泉(GB34)、足三里(ST36)、解溪(ST41)、昆侖(BL60)等，不含腎經、督脈經穴。選用0.40 mm ×(25～75 mm)毫針，用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/w，2 w為1療程。治療組:在對照1組治療的基礎上加用補腎通陽行氣針刺法治療。補腎通陽行氣針刺法〔6〕:主穴:雙側太溪(KI3)、三陰交(SP6)、腎俞(BL23);大椎(DU14)、命門(DU4)、至陽(DU9);合谷(LI4)、太沖(LR3)。配穴:雙側足三里(ST36)、風池(GB20)、患肢的肩髃(LI15)、外關(SJ5)、髀關(ST31)、井穴等。用0.40 mm×(25～75 mm)毫針，平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/w，2 w為1療程。各組均在3個療程結束后評定總結。

本課題選用針具均來自中國陜西三元現代針灸器械有限責任公司生產的一次性無菌0.40 mm ×(25～75 mm)毫針。

1.2.4 療效標準 肢體運動功能的評定采用簡化Fugl-Meyer運動功能積分法〔7〕(滿分100，其中上肢滿分為66分，下肢滿分為34分)。ADL的評定采用Barthel指數〔7〕(滿分100分)。采用單盲法操作，首次評定在入選治療前24 h進行，末次評定于治療3個療程后進行，三組均由同一名康復醫師評定。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t檢驗。

2 結果

治療前Bathel指數和簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分三組患者之間無顯著性差異(P＞0.05)。治療后對照1組和2組Barthel指數和簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分均有一定程度的改善(P＜0.05)，但與治療組比較有顯著性差異，其改善程度小于治療組(P＜0.05)，說明治療組療效優于對照1組和對照2組。見表2。

表2 兩組Barthel指數、簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較(± s，n=30)

表2 兩組Barthel指數、簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較(± s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.05;與對照1組比較:2)P＜0.01，與對照2組比較:3)P＜0.01

組別 Barthel指數治療前 治療后簡化Fugl-Meyer運動功能治療前 治療后治療組 25.1±12.3 53.4±16.71)2)3)50.89±25.37 78.63±13.551)2)3)對照1組 24.4±10.9 32.7±17.91) 51.43±16.71 60.19±16.691)對照2組 23.3±11.7 37.5±18.61) 52.21±9.47 69.46±17.341)

3 討論

中風即腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損害的一組疾病。臨床上可以出現肌力降低與肌萎縮、認知障礙、吞咽障礙、平衡與協調障礙以及日常生活活動能力下降等諸多障礙〔6〕，其中患者肢體癱瘓是最主要的障礙?，F代醫學主張中風的康復處理應當從急性期開始，提出功能訓練至關重要〔8〕，尤其是以Bobath為代表的運動治療技術〔9〕。它可調節神經傳導道路上的各個神經元的興奮性，促進正常運動模式的形成;反過來，肌肉和關節又向中樞神經系統提供本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，從而發揮易化作用，使患者的恢復潛能得到最大程度的發揮，同時還可以防止一些并發癥的發生〔10〕。

針灸是現代康復醫學中一個重要治療手段之一。實驗研究表明，針灸能提高紅細胞變形能力，增加腦血流量，改善血液濃、黏、聚、凝狀態，調節生化指標，調控細胞凋亡，改善腦組織電生理活動，改善大腦智能，提高大腦記憶力、學習能力、判斷力等綜合智力水平，對抗自由基損傷等。針灸可促進行為及記憶能力的恢復，早期減少梗死體積，促進病灶周圍腦水腫消退，改善梗死灶周邊的血運，建立側支循環，增加腦血流量，改善腦缺血，促進大腦病灶周圍組織的代償、修復，促使軸突側支長芽，從而促進大腦的功能重組及正常腦組織機能代償的作用〔11～13〕。

中醫學認為中風屬“萎證”范疇，多因正氣不足，氣滯血瘀而致。中風病以“上實下虛”，“本虛標實”為其特點，其病位在腦髓脈絡，其本在腎，因為腎主骨，生髓，腦為髓之海。再者，腎精化血，一旦腎精不足則血虛失運;腎陽虧損，不能溫煦全身，導致水濕內停，痰濁壅阻，均可使氣脈不暢，腦髓脈絡淤阻。因此，中醫針灸的治療原則應以補腎通陽，行氣通絡為主。選取足少陰腎經經穴太溪，足太陽膀胱經腎俞，足太陰脾經的三陰交達到補腎養陰，調理腎陰之功;選取足陽明胃經經穴足三里補氣益血，通經活絡，同時，足三里為全身強壯經穴;選取督脈的大椎、至陽、命門以通周身之陽氣，選取合谷、太沖、風池，刺之可開通全身氣機。選取患肢井穴，可使患肢遠端活動加快恢復，并直接刺激大腦神經。另外側臥位針刺，同時選取上下肢前后陰陽經絡之經穴，有利于使偏癱患肢益氣活血、通經活絡的效果，從而使之迅速達到陰陽平衡。

本次研究中治療組中有5例患者在治療觀察期間從遲緩期不經過痙攣階段直接進入部分分離運動階段，其中3例為基底核區出血，量在16～20 ml，治療時間在發病第2天后開始;2例為右側大腦中動脈大面積腦梗死，治療時間在發病第3天后開始。其原因我們分析可能是由于針刺相關的穴位直接刺激大腦皮層，使之擺脫了由于腦血管意外所導致的皮層抑制，使得腦損傷后中樞神經系統形成新的連接和修改原有的神經通路，動員其他部位的神經組織承擔病變組織原來所承擔的某些功能，這樣有效地促進大腦功能重組，促進患側肢體自主、分離、協調運動的出現，這樣就避免了中風患者肢體痙攣的發生，使患者從軟癱期不經過聯合反應階段直接進入部分分離運動，進而恢復正常的肢體活動〔14～18〕。

國外把“針灸療法與功能鍛煉”稱之為“新趨勢針灸”，廣泛應用于臨床，取得良好療效〔19〕。針灸配合功能訓練是現代康復治療與中國傳統康復治療相結合的一項積極探索〔20〕，運用簡化Fugl-Meyer評分系統對患者的運動能力進行評價，運用Barthel指數評分系統對患者日常生活能力進行評價，發現運用補腎通陽行氣針刺法配合現代康復醫學肢體功能訓練，可顯著增強腦卒中患者的運動能力，改善腦卒中患者的不良運動模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。

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4 高國強，馮亞男.腦卒中早期應用綜合療法的療效觀察〔J〕.中國療養醫學，2009;18(10):926-8.

5 張枝葵，楊建芹.顱腦外傷及腦卒中后偏癱患者良姿位的擺放及各種自制自助具在康復護理中的應用〔J〕.中華當代醫學(護理版)，2006;4(2):12-4.

6 鄧景元.康復科手冊〔M〕.北京:科學出版社，2008:377.

7 于兌生.康復醫學評價手冊〔M〕.北京:華夏出版社，1993:180.

8 黃曉琳，尤春景.康復醫學臨床指南〔M〕.第2版.北京:北京出版社，2005:12-3.

9 繆鴻石，南登昆，吳宗耀，等.康復醫學理論與實踐〔M〕.上海:上?？萍汲霭嫔?，2002:112.

10 王 剛，張德清，何健永，等.運動再學習對腦卒中患者功能恢復的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2005;27(3):162-4.

11 李漢先，關新民.針刺對腦缺血性損害的防治作用與機制的初探〔J〕.針刺研究，1994;19(1):26-8.

12 賈少微，王 凡，鄭俊國，等.用SPECT研究針刺對腦血流量和腦功能影響〔J〕.中國針灸，1996;16(12):1-3.

13 丁春華，劉煥榮，張少丹，等.針刺健腦治療缺血缺氧性腦病的實驗研究〔J〕.中國病理生理雜志，2000;16(10):1002.

14 陳逢儉，陳湛愔，梁秀竹，等.針灸加生物電刺激反饋治療腦卒中肢體運動功能障礙〔J〕.中國臨床康復，2003;7(10):1581.

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16 張春華.康復配合針刺對于急性腦卒中患者功能恢復的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2005;11(11):947.

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18 王松林，馬 力，許 楊.耳針結合運動療法對腦卒中患者運動功能的療效觀察〔J〕.中國康復理論與實踐，2006;12(5):412.

19 肖 紅.針灸加康復療法治療偏癱50例體會〔J〕.甘肅中醫，2001;14(1):52.

20 郭元琦，陳麗儀，張洪來.分期整體針灸法-腦卒中偏癱現代康復的新途徑〔J〕.現代康復，2001;5(3):124.