老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會支持和治療的依從性

王 巍 牛素英 董 慈 郭豐秀 仁柯南 余 明 (河北醫科大學第一醫院，河北 石家莊 050031)

腦卒中是一種高發的腦血管疾病，高致殘率和高死亡率，可導致患者產生心理、生理、認知及社會功能的多種障礙，尤其是老年患者〔1〕。臨床研究表明患者的心理健康狀況可影響治療依從性及社會支持，該兩者不僅降低患者的生活質量，而且影響治療效果〔2，3〕。因此研究老年住院患者的心理健康狀況具有重要的意義。本研究探討老年住院患者的心理健康狀況與治療依從性和社會支持的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2011年12月收治的87例老年腦卒中患者，其中男46例，女41例，年齡62～85歲，平均(71.3±12.8)歲，其中 60～70歲 28例，70～80歲43例，＞80歲16例;住院時間(28.3±9.7)d;其中由腦梗死引起的31例，腦出血引起的45例，其他11例。納入標準:(1)均由MRI和CT確診，符合腦卒中診斷標準(1995年全國第4次腦卒中會議);(2)未有精神疾病及認知障礙;(3)正在接受住院治療的患者;(4)患者具有一定的中文閱讀能力;(5)在患者知情同意。排除合并嚴重心肺疾病者，視覺及聽覺障礙者。并選取同期的90例老年健康體檢者作對照，兩者的性別比例、年齡等一般資料無統計學差異。

1.2 研究方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)來評價患者的心理健康狀況〔4〕，SCL-90量表共有9個因子(軀體性、人際關系敏感、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病癥狀)，累計90個條目，每個條目按5級評價，且各癥狀的信效度在0.77～0.99。采用調查的方法分析患者的治療依從性，并分為三個等級:(1)完全依從:患者能按時遵醫囑服用;(2)部分依從:患者不能按時遵醫囑服用;(3)不依從:患者拒絕遵醫囑服用。采用社會支持評定量表(SSRS)評價患者的社會支持情況〔5〕:從客觀支持、主觀支持及支持利用度這三方面來評估，總分為11～62分，分值高表明社會支持高。

1.3 評價指標 分析老年腦卒中住院患者的SCL-90各因子評分及總分，并根據總分將患者分為＜100分組、100～150分組和＞150分組。分析三組的社會支持(客觀支持、主管支持、支持利用度及社會支持總分)和治療依從性(完全依從、部分依從和不依從)情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件包，SCL-90各因子評分、總分及社會支持評分以±s表示，腦卒中患者與健康體檢者比較采用組間t檢驗，不同SCL-90總分組之間的比較采用多因素方差分析，治療依從性以“率”表示并進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組的SCL-90各因子評分及總分情況 除“偏執”和“精神病癥狀”外，老年腦卒中組的各因子評分均高于健康老年組(P＜0.05，P＜0.01);老年腦卒中組的SCL-90總均分和總分均高于健康老年組(P＜0.01)。見表1。

2.2 不同SCL-90總分的治療依從性情況 87例腦卒中患者中共有治療完全依從25例，占28.74%，部分依從46例，占52.87%，不依從16例，占18.39%。SCL-90總分為＞150分組的完全依從率高于＜100分組和100～150分組，部分依從率低于100～150分組，不依從率低于＜100分組;100～150分組的完全依從率和部分依從率均高于＜100分組，但不依從率也低于＜100分組，以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的SCL-90各因子評分及總分(±s)

表1 兩組的SCL-90各因子評分及總分(±s)

與健康老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

項目 健康老年組(n=90) 老年腦卒中組(n=87)軀體性 1.24±0.45 1.72±0.782)人際關系敏感 1.41±0.63 1.81±0.631)強迫癥狀 1.16±0.57 1.66±0.582)抑郁 1.26±0.64 1.83±0.642)焦慮 1.24±0.41 1.69±0.571)敵對 1.23±0.69 1.55±0.721)恐怖 1.06±0.37 1.79±0.832)偏執 1.14±0.31 1.36±0.60精神病癥狀 1.19±0.58 1.24±0.66總均分 1.14±0.28 1.57±0.612)總分 115.86±15.72 136.92±17.652)

表2 不同SCL-90總分的治療依從性〔n(%)〕

2.3 兩組的社會支持情況 老年腦卒中組的客觀支持、主管支持、支持利用度及社會支持總分均低于健康老年組，其中除客觀支持(P＜0.05)，其余均為P＜0.01。見表3。

表3 兩組的社會支持情況(±s)

表3 兩組的社會支持情況(±s)

與健康老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

項目 健康老年組(n=90) 老年腦卒中組(n=87)客觀支持 12.48±3.52 7.72±2.271)主觀支持 19.36±3.64 12.51±2.232)支持利用度 14.09±2.84 7.68±2.052)社會支持總分 45.87±5.72 26.93±3.812)

2.4 不同SCL-90總分分的社會支持情況 SCL-90總分為＞150分組的客觀支持、主管支持、支持利用度及社會支持總分均高于＜100分組和100～150分組，且100～150分組的以上指標均高于＜100分組(P＜0.05)。見表4。

表4 不同SCL-90總分的社會支持情況(±s)

表4 不同SCL-90總分的社會支持情況(±s)

與＜100分比較:1)P＜0.05;與100～150分比較:2)P＜0.05

項目 ＜100分 100～150分 ＞150分客觀支持 4.71±1.13 7.19±1.281) 12.53±2.691)2)主觀支持 8.16±1.83 11.02±2.171) 15.35±2.931)2)支持利用度 3.62±1.55 6.83±2.091) 10.38±1.681)2)社會支持總分 14.54±2.72 24.65±3.521) 35.71±3.641)2)

3 討論

本研究發現:老年腦卒中組的心理健康狀況差于健康對照，如除個別因子外，腦卒中患者的SCL-90因子及總分均高于健康對照組，可能的原因有兩點:(1)腦卒中疾病本身可影響患者的心理、認知等;(2)住院患者所處的環境也影響患者心理健康狀況。此外，本研究還發現老年腦卒中患者的心理健康狀況與社會支持和治療依從性有一定的相關性，如SCL總分＞150分組的完全依從率和社會支持各項得分及總分均高于其余兩組，部分依從率低于100～150分組，不依從率低于＜100分組;以上均提示SCL總分較高者的社會支持和治療依從性較好，提示來老年住院腦卒中患者的心理健康狀況可影響社會支持和治療依從性，更加強調關注該類患者心理健康狀態的重要性。綜上所述，老年腦卒中住院患者心理健康狀況差于健康老年對照，且與治療依從性及社會支持具有相關性，尤其應加強對心理健康狀況較差者治療依從性及社會支持的關注。

1 朱 奕，萬 琪，王 彤，等.國際功能、殘疾和健康分類腦卒中核心功能組合在不同時期腦卒中患者中的應用〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2009;31(11):748-52.

2 王申廣，徐 偉，李紹波，等.肺結核患者社會支持程度對心理健康狀況及治療依從性的影響〔J〕.中國行為醫學科學，2008;17(3):220-1.

3 張朝輝，宋景貴，張亞林，等.軀體化障礙患者的心理健康狀況、社會支持及應對方式的研究〔J〕.中國臨床心理學雜志，2011;19(5):639-40，644.

4 劉 靖，趙長華.城市老年高血壓患者癥狀自評量表及相關因素分析〔J〕. 中國老年學雜志，2011;31(19):3780-2.

5 閆麗娜，蘇便苓，李震中，等.醫務人員心理資本、社會支持與心理健康的關系〔J〕.中華行為醫學與腦科學雜志，2011;20(11):1040-2.