老年哮喘患者焦慮情緒對其癥狀表現和哮喘控制的作用

梁 勇 (海口市瓊山人民醫院呼吸內科，海南 海口 571100)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)主要臨床表現為發作性的喘息、氣急以及胸悶等癥狀〔1〕。該疾病不僅影響了患者的生活質量，同時由于其病程長且需長期服藥治療的緣故，增加了患者家庭的經濟負擔〔2〕。哮喘患者常出現焦慮等心理障礙〔3〕。然而，究竟焦慮情緒是哮喘發作的結果，還是哮喘發作的誘因至今還尚不明確〔4〕。本研究旨在探討老年哮喘患者焦慮情緒對其癥狀表現和哮喘控制的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年5月我院就診的老年哮喘患者65例，其中男28例，女37例，年齡60～87〔平均(70.49±9.25)〕歲，且均已確診為支氣管哮喘。符合以下:①無智力認知障礙;②無精神疾病家族史;③無甲狀腺疾病及其他內分泌疾病。

1.2 方法 采用問卷調查法，項目包括性別、年齡、文化程度、吸煙史、家庭平均收入、發病年齡、初診時肺功能及并發癥等情況。焦慮狀況采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測定，哮喘控制測試(ACT)評分采用標準的ACT問卷測定。

1.3 評價標準 HAMA包含14個項目，每個項目按5個等級評分，0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。總分＞29分為可能有嚴重焦慮，＞21分存在明顯焦慮，＞14分存在焦慮，＞7分可能有焦慮，＜7分無焦慮〔5〕。ACT問卷包含哮喘對日常生活的影響、哮喘發作頻率、夜間哮喘、急救藥的應用頻率及哮喘患者對哮喘控制的自我評估等5個方面，按5個等級評分，總分25分為哮喘完全控制，20～24分哮喘部分控制，19分以下哮喘未控制〔6〕。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗。運用Logistic回歸分析焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關性。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 兩組患者在年齡、性別及文化程度等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。可能有焦慮組ACT評分顯著低于無焦慮組(t=10.026;P=0.000)。可能有焦慮組家庭平均月收入≤2 000元以及并發癥的人數顯著多于無焦慮(家庭平均收入:χ2=4.862，P=0.027;并發癥:χ2=5.205，P=0.023)。見表 1。

2.2 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關性單因素分析哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀與焦慮情緒的發生相關(P＜0.05)。見表2。

2.3 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關性多因素分析哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀是焦慮情緒發生的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般情況對比(n)

表2 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關性單因素分析

表3 焦慮情緒與哮喘癥狀及控制水平的相關性多因素分析結果

3 討論

支氣管哮喘由于其病程長和急性發作的特點，給患者帶來了巨大的痛苦，使患者產生較大的心理壓力，從而造成患者各種心理障礙〔7〕。而焦慮情緒是最常見的心理障礙之一〔8〕。根據相關文獻報道，普通人群患有焦慮癥的概率約為4.0% ～6.5%，而哮喘患者焦慮情緒的發生率高達60%〔9〕。

經濟收入低、并發癥較多的哮喘患者易產生焦慮情緒，主要由于哮喘具有病程長的特點〔10〕，患者需長期服用藥物來治療哮喘，增加了患者家庭經濟上的負擔，對于收入較低的哮喘患者將面臨更大的經濟壓力。而并發癥較多的哮喘患者不僅增加了額外的經濟負擔，同時承受身體和心理上的痛苦。疾病本身對患者已造成巨大的心理壓力，再結合外界壓力，使哮喘患者更易產生各種心理障礙，所以經濟收入低、并發癥較多的哮喘患者焦慮發生率明顯升高。有研究表明，對于收入水平較低的哮喘患者，有效控制哮喘病情是降低焦慮情緒發生率的根本措施之一〔11〕。焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平。主要由于哮喘發病期間焦慮情緒的存在可能與自主神經功能異常有關，對患者病情的發展造成一定的影響，因此焦慮情緒降低了患者的哮喘控制水平〔12〕。

焦慮情緒可降低患者的哮喘控制水平，而控制水平不佳則產生更多的哮喘癥狀表現，從而需要更多的哮喘治療藥物。有研究表明，哮喘與焦慮情緒可以互為因果相互影響〔12〕，所以哮喘未控制、1種及以上哮喘治療藥物、2種以上哮喘癥狀與焦慮情緒存在密切的聯系。

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3 蔣云秋，張紅萍，王 蕾，等.老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2012;11(2):207-10.

3 許建國，馬迎教，韋中盛，等.廣西壯族哮喘患者抑郁、焦慮水平及心理干預效果分析〔J〕.廣西醫科大學學報，2010;27(1):97-9.

4 劉銀芳，牛瑞蘭，劉春梅，等.心理干預對支氣管哮喘患者負性情緒及生存質量的影響〔J〕.中華哮喘雜志(電子版)，2012;6(3):176-8.

5 劉澤英，劉 雙，楊京華，等.支氣管哮喘與焦慮狀態的關系研究〔J〕. 中國醫藥，2010;5(10):880-1.

6 楊淑珍，常曉悅.支氣管哮喘控制程度與抑郁相關性研究〔J〕.國際呼吸雜志，2011;31(19):1457-9.

7 王 嵐，莫祖聰，姬郁林，等.負面心境狀態與支氣管哮喘控制水平及其生活質量的相關性研究〔J〕.四川大學學報(醫學版)，2009;40(3):544-7.

8 喻昌利，高長俊，戈艷蕾，等.支氣管哮喘伴焦慮、抑郁情緒的臨床干預〔J〕.河北醫藥，2010;32(21):3033-4.

9 張金鳳.支氣管哮喘患兒心理焦慮及抑郁情況調查及分析〔J〕.吉林醫學，2012;33(7):1424-5.

10 余 霞，付清貧.兒童支氣管哮喘情緒障礙的循證護理〔J〕.中國臨床護理，2011;3(5):405-7.

11 經孝姬，張 義.38例支氣管哮喘患者抑郁焦慮狀況調查〔J〕.中國中醫藥資訊，2011;3(18):526-7.

12 侯俊英.支氣管哮喘患者抑郁情緒與哮喘控制關系分析〔J〕.山西醫藥雜志，2009;38(12):1134-5.