養老機構老年人社會支持及影響因素分析

王玉環 馮雅楠 侯蔚蔚 (石河子大學醫學院醫學人文研究所，新疆 石河子 832000)

社會支持對老人的身心健康有顯著影響，社會支持的數量和質量可以預測老人的身心健康水平〔1，2〕。同時社會支持能幫助老年人應對生活中帶來的壓力，較高的社會支持可緩解生活中負性事件對老人的影響，保護他們的生理、心理健康〔3〕。為更好地維護老年人身心健康，提高其生活質量，本文擬通過運用問卷調查、訪談和分析對比的方法，對進入老齡化社會比較早的新疆石河子市中的養老機構老年人進行社會支持調查，旨在了解老年人的社會支持及其影響因素，為各部門進一步改善養老機構中老年人生活質量及制定相關政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 石河子市五所養老機構中的老年人作為調查對象。納入標準:①年齡≥60歲的老年人;②入住養老院的時間≥6個月;③對本調查知情同意并積極配合者。排除標準:①言語交流有困得者;②伴有嚴重軀體疾病或身體極度虛弱無法接受調查者;③神智不清，智力障礙，無法配合完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況問卷:自行設計問卷，包括姓名，性別，婚姻狀況，文化程度，經濟狀況，醫療保障等。②社會支持評定量表(SSRS)〔4〕該量表包括10個項目，即客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、對支持的利用度(3項)3個維度，10個項目計分之和即為社會支持總分，滿分為66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平;單項≤2分為單項低分;評分越高得到的社會支持越多。該量表具有較好的預測效度，而且條目較少，易于理解無歧義，便于受訪者回答。③訪談:采用質性研究中的現象學研究，主要工具是半結構式訪談提綱。本次訪談提綱的主要問題有:經常有人來看您嗎?都是哪些人來看望您?您認為如果經常有人來看望您對您的生活和精神產生什么影響?您覺得無聊時或者需要找人傾訴時，通常是求助誰?您遇到困難時是否有人向您提供幫助，如果沒有您會向誰尋求幫助等。

1.2.2 研究時間 ①現場一對一問卷調查:于2011年6～7月共調查102名老年人。②半結構式訪談:于2011年8月共訪談10名老年人。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現，即資料飽和為標準。

1.2.3 調查及訪談具體過程 本研究首先得到本地區民政部門的批準，取得養老機構的全力協助，得到受訪照顧者的同意并簽署書面知情同意書，采用面對面調查，半結構性、深度訪談的方式收集資料，承諾以案例號代替老人的真實姓名，以保障其隱私。訪談地點經過研究者和訪談對象聯系后，定在對于訪談對象較方便的地方，如養老機構休息大廳，使照顧者能夠放松地交談，以便更好地收集資料。訪談開始時，研究者詳細向老年人講解社會支持的內涵及范疇，以保證雙方理解的一致性。訪談過程中，邊聽邊注意觀察受訪對象的言談舉止、表情變化并作記錄，以便更好地幫助研究者理解其想法。研究者還運用刺探和引導的方法，令受訪者能更深入地談及自己的感受。本組訪談時間30～40 min。

1.2.4 質量控制 ①現場調查的調查員經統一培訓，合格后方可進行調查。在調查現場，調查員一對一詢問調查。調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正。②訪談是由2名研究生二年級學生進行。結束后，研究者在48 h內將訪談整理，以便于調整下一步的訪談策略，從而提高資料的真實性和準確性。研究結果由兩名研究者進行討論分析，直到完全達到統一。資料分析時嘗試融入受訪者的感受，避免先入為主的偏見，分析過程不受既有經驗的影響。資料分析后，每名受訪者的資料均交由受訪者本人審查確認，保證資料分析結果與真實情況的一致性。

1.3 資料分析 ①統計學方法:原始問卷經審核合格后由Epidata3.1錄入，錄入過程中設計邏輯檢錯，發現問題及時核對，雙錄入保證質量。使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，統計方法為一般統計描述，非參數檢驗和多元線性逐步回歸。②訪談資料分析:運用Colaizzi的關于現象學資料7步分析法，包括:①仔細閱讀所有的訪談記錄;②析取有重要意義的陳述;③對反復出現的有意義的觀點進行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念;⑦返回受訪者求證。反復閱讀所以個案的文字資料，對原始資料進一步分析，綜合所有個案，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性。

2 結果

2.1 養老機構中老年人社會支持狀況 根據評分標準，養老機構中老年人社會支持處于低水平者7人(6.9%)，處于中等水平者93人(91.2%)，處于高水平者2人(2.0%)，社會支持總分均值為(29.93±5.275)分。將本次社會支持的結果與全國常模比較發現養老機構中老年人社會支持總分顯著低于全國常模(P＜0.001)。見表1。

表1 養老機構中老年人社會支持狀況(n=102)

表2 養老機構中老年人社會支持相關因素單因素分析(平均秩次，n=102)

2.2 影響養老機構中老年人社會支持的相關因素單因素分析如表2所示，對影響養老機構中老年人社會支持的相關因素進行單因素分析(計量資料非正態分布，秩和檢驗)。結果顯示:年齡、婚姻狀況、來養老院看望次數是影響養老機構中老年人社會支持的主要因素。

2.3 影響養老機構中老年人社會支持的相關因素多因素分析分別以養老機構中老年人社會支持中客觀支持、主觀支持、支持利用度及總分四個領域得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量，在引入水準α=0.05，剔除標準β=0.10情況下，進行多元線性逐步回歸分析，篩選出影響養老機構中老年人社會支持的影響因素:年齡、婚姻狀況、看望次數。見表3。

表3 養老機構中老年人社會支持相關因素多元線性逐步回歸分析(n=102)

2.4 養老機構社會支持影響因素——半結構式訪談 通過閱讀、分析、反思、分類和提煉主題，得出4個影響因素:①年齡;②婚姻狀況;③看望次數;④有無子女。

3 討論

3.1 養老機構老年人的社會支持狀況 社會支持是反映人和社會關系的密切程度。千年中國文化傳統固定在老年人身上，他們認為:與他人的交往，得到他人、家庭、所屬團體單位的接納和幫助對個人來說非常重要，健康狀況的作用位居其次。本研究表明年齡，婚姻狀況以及親朋好友來養老院看望老人的次數與老人的社會支持有關。通過訪談，大部分老人覺得自己年紀大了，行動不方便，漸漸不愿與他人交往。日常生活中除了子女偶爾來探視之外，鮮有其他的社會支持來源。因此，養老機構中老年人所獲得的社會支持相對較少。

3.2 影響養老機構老年人社會支持的因素

3.2.1 年齡 本次調查顯示，年齡對養老機構中老年人社會支持有顯著影響，老年人在社會支持各維度上隨著年齡增高而降低。一般來說，低齡老人的社會支持高于高齡老人的社會支持。1972年，瑞利等明確提出了年齡分層理論，把對個人的認識歸于一定的社會同期群，他認為年齡是整個生命歷程中所經歷的各種角色分層的基礎，不同年齡的人有著不同的歷史經驗，年齡等級規定了某一年齡群體所擁有的生活機會、權力、特權和回報，社會文化的內涵規定了年齡地位，是社會文化規定了人們生命歷程的標準化模式，人們在社會中必須按照社會時間表的規定來參與社會活動〔5〕。瑞利的理論說明，年齡會對人的生理、心理以及周圍環境帶來影響，而人對生理(身體狀況，生理功能等)、心理(心理健康，目標價值，心態平衡等)和周圍環境(人際適應，環境駕馭，家庭氛圍等)的體驗都是社會支持的構成維度，因此這三方面的差異必然表現為老年人社會支持得分的差異。

通過訪談，年紀較輕的老人社會交際廣泛，有固定的同齡朋友，在一起聊天、散步等，同伴之間相互關心，遇到困難共同解決;而年紀大的老人，由于身體不好則更多時間自己待在房間里，很少與他人交流，遇到困難也很少求助他人。在訪談過程中也能看出高齡老人由于長期缺乏社會交往而產生的孤獨感。由此可見，不同年齡的老人由于生理、心理的差異，導致其社會支持狀況也有所不同。

3.2.2 婚姻狀況 婚姻關系是重要的社會關系之一，如果婚姻關系喪失，就意味著缺乏穩定的社會支持。研究證實配偶和家庭成員是提供社會支持的最重要的來源〔6〕。同時，老年人的主要生活范圍是家庭，老人的心理狀況與家庭關系及氣氛息息相關，良好的家庭關系能減少老年人的心理問題發生率〔7〕。同時研究表明，來自家庭的支持遠遠重要于非親緣性支持〔8〕。本調查顯示，有配偶的老年人在客觀支持上得分顯著高于無配偶(離婚、喪偶、分居)者。有配偶的老年人由于夫妻朝夕相處，及時子女不在身邊，也能夠在生活上給予照顧精神上給予慰藉，使他們能保持良好的心理和社會支持狀態;而非再婚的老年人無老伴陪伴，內心孤獨凄涼，社會交際也隨之減少。故有配偶的老人在社會功能、社會支持上高于無配偶的老人。

訪談中也顯示老年人無論是生理上還是心理上的支持主要來自配偶，和配偶之間彼此相互關心，遇到困難共同解決，同時，在精神上也有很大的依靠;而無配偶的老人日常生活自我照料無人關心，情緒低落或遇見困難時大都選擇自己承受，如若考慮子女工作忙不愿給子女添麻煩的話，則無任何社會支持來源。綜上所述，對于養老機構中的老人，婚姻關系是重要的社會關系，非再婚的老人缺少這一關系后喪失了很多社會支持，加之身體功能的退化，社會交際減少，使其社會支持低于已婚老人。

3.2.3 看望次數 養老機構中老年人被看望的次數在客觀支持、主觀支持和社會支持總分方面有統計學意義。每周看望一次的老年人得分最高，無人看望的老年人得分最低，而每半月看一次的老人得分較每月看一次的老年人得分偏高。經常被看望的老人得到子女和親朋好友的關心和探望，有相對廣泛的交際圈和興趣愛好，能夠積極主動的尋求社會支持和幫助。研究表明對于住在養老機構中的老人，同輩之間的支持往往帶來更大的精神愉悅感〔9〕。

訪談中經常被看望的老人精神狀態較好，遇見困難的尋求方式也較多，老人表示經常有人來看望自己，與自己聊聊天、散散步，可緩解負性情緒;而朋友少、子女忙，常時間無人看望的老人表示無人說話，心里煩悶，長期下來也不愿和人交流，導致負性情緒加重，交談中其表情和語言中都流露出孤獨感。因此，針對那些長期無人看望的老人，養老機構中工作人員應多加關注，多與他們交流，主動詢問他們是否有困難，在生活上、精神上關心他們;同時鼓勵老人之間的交往，讓老人們相互關系、相互支持。

3.2.4 有無子女 老年人獲得來自成年子女的支持是老年人社會支持網絡中的一種重要支持形式。子女的支持可影響老年人的自尊感、孤獨感。通過訪談老年人一致反映，子女的支持是最重要的，是無可取代的。有子女的老人在遇到困難時總是子女主動給予幫助，而老人第一個想到的也是自己的子女，同時子女也是他們經濟上、精神上、生活上最大的支持來源。而那些沒有子女的老人，在交談中可以發現他們很少與人交流，遇見困難時不愿向他人求助，也鮮有人主動給予幫助;其眼神和表情中表現出的孤獨感、無依無靠感是無法掩飾的。可以看出，子女是老年人最大的情感歸屬與情感依靠，對于政府和養老機構來說，應給予無子女老人更多的關注與支持，多與他們交流，主動幫助他們解決生活上的困難，關心他們的心理精神狀態，及時給予調解，使他們像其他老人一樣“老有所養，老有所樂”。

本次調查結果顯示，石河子市養老機構中老年人社會支持低于國內常模，影響其社會支持的因素是多方面的，包括年齡、婚姻狀況，看望次數以及有無子女。老年人應充分利用各種社會支持，包括子女、配偶、共同居住在養老機構中的同齡人和照護者給予的關心、照顧和支持，盡快適應養老機構中的生活，安度晚年;養老機構中的工作人員也應考慮多方面因素，給予老人所需求的支持，提高老年人的生活質量。

本研究現場調查樣本量較小，其結果能否代表本市養老機構中老年人的社會支持狀況值得深入探究，但本研究將定量和定性相結合，從一定程度上彌補單一研究不足，并對結果起相互印證作用。

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7 刑占軍，王憲昭，焦麗萍.幾種常用主觀幸福感量表在我國城市居民中的應用報告〔J〕.中國健康心理學雜志，2005;13(2):153.

8 Almeida J，Subramanian SV，Kawachi I.Is blood thicker than water?Social support，depression and the modifying role of ethnicity/nativity status〔J〕.J Epidemiol Community Health，2011;65(1):51-6.

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