異種脫細胞真皮基質敷料應用于Ⅱ度燒燙傷創面的護理體會

楊 娟，周宜芳，毛學飛

(本文編輯:黃攸生)

Ⅱ度燒燙傷常累及真皮深層［1］，患者創面疼痛、滲出多，易發生感染。局部敷料的選用是貫穿治療始終必須關注的問題。我科2011年1－11月對44例Ⅱ度燒燙傷采用異種脫細胞真皮基質敷料(ADM)包扎創面，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1－11月我科收治的90例Ⅱ度燒燙傷隨機分為觀察組與對照組。觀察組44例:男26例，女18例，年齡21～58歲，平均31歲，燒傷面積25% ～47%;對照組46例:男25例，女21例，年齡18～53歲，平均33歲，燒傷面積33%～44%。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)

1.2 方法 觀察組:無菌條件下，創面充分沖洗、清創及徹底清除異物及壞死表皮后，將ADM(江蘇啟東東方醫學研究所有限公司產，產品型號:DC-ADM-a型)予以無菌生理鹽水清洗3遍，覆蓋于患者創面，乳頭層向外，范圍超過創面1 cm左右，外敷9～16層燒傷紗布包扎固定。第5～8天打開或更換外層紗布一次，一般無需換藥直至創面愈合。5～14 d后用手拈紗布有“嘎啦”聲，即可拆去外層敷料，此時的ADM是堅硬的，需以醫用保鮮膜包裹創面24 h后打開，ADM敷料與皮膚可自行分離。如創面未完全愈合，可更換ADM換藥。對照組:清創方法同觀察組，清創后創面外涂磺胺嘧啶銀乳膏予無菌紗布覆蓋包扎，每2天更換一次，直至創面愈合。觀察兩組患者創面換藥次數、費用控制、不適主訴及并發癥情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理和分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4 結果

1.4.1 不適感及并發癥比較 觀察組患者在創面包扎后無創面疼痛，直至創面愈合無明顯不適感及并發癥發生。對照組部分患者有灼燒感等不適主訴，換藥過程中疼痛明顯。兩組患者均未伴發嚴重感染癥狀。

1.4.2 兩組療效對比 觀察組患者從創面消腫、愈合時間、換藥頻次、費用控制等方面均優于對照組，半年后隨訪患者，觀察組瘢痕增生發生率(3%)遠小于對照組(50%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2 護理

表1 兩組患者治療效果對比

2.1 心理護理 疼痛是燒傷患者治療過程中最深的體驗，往往劇烈而持久 。患者內心恐懼換藥疼痛與渴望創面康復心理并存。另外，擔心敷料昂貴，家庭經濟不能承受易產生煩躁不安的情緒［3］。護理中應向患者做好解釋工作，告知ADM為一種新型生物醫用敷料，具有良好的透水氣性，柔軟性和彈性，主要成分為膠原蛋白，能作為組織再生的天然基質直接參與創面愈合過程。包扎期間無明顯疼痛等不適感，且病程中總體價格反而低于傳統敷料，并向其說明操作大致過程，從而打消其顧慮，積極配合治療。

2.2 嚴格無菌操作 操作過程中，嚴格無菌操作，減少感染機會，換藥動作輕柔［4］，以免加深創面，延緩創面愈合時間。

2.3 敷料準備 首先檢查敷料是否在有效期內，確認無菌包裝無破損，選擇與創面面積大小相吻合的ADM，以無菌生理鹽水清洗3遍，根據創面裁剪待用。

2.4 創面護理 換藥前用1∶2000醋酸洗必泰清潔創面，剪除水泡，徹底清除異物及壞死表皮。將裁剪好的ADM乳頭層向外覆蓋于創面上，范圍超過創面1 cm左右。ADM必須緊貼創面，不留空隙，常規包扎固定。外敷料用有彈性的繃帶包扎，保持創面清潔干燥，防止ADM敷料下積液。

2.5 體位護理 臥床休息，術肢抬高15°～30°，以促進血液循環，減輕創面腫脹，翻身時應整體輕抬輕放，以免ADM敷料移位。鼓勵并指導患者活動，2 h翻身1次，避免局部組織長期受壓，預防褥瘡。

2.6 密切觀察病情變化 每次換外敷料時，注意傾聽患者主訴，觀察并記錄創面消腫情況，有無紅、腫、熱、痛及滲液、滲血及創面愈合程度。軀干部位包扎時注意觀察患者呼吸情況，肢體部位包扎者嚴密觀察術肢末梢血運、皮溫、皮色、感覺活動等，并做好記錄。

2.7 基礎護理 監測體溫、脈搏4次/d。做好口腔及會陰護理。加強床邊隔離，每日予紫外線照射消毒病室3次，1∶200“84”消毒液拖地，擦拭床旁桌、椅.保持空氣清新，每日開窗通風2次，每次30 min，保持室溫在25℃ 以上。

2.8 營養支持 遵循高蛋白、高維生素、高熱量的原則，多食雞肉、魚肉、雞蛋、新鮮的瓜果及蔬菜等，合理的膳食能夠提高機體抵抗力，促進創面早日愈合。

3 體會

因各方面的原因，生物敷料現已取代同種異體皮成為燒傷創面的主要創面覆蓋物。目前生物敷料包括異體皮創面敷料和生物合成敷料兩大類［5］。ADM是由動物或人類皮膚制成的無細胞組織薄片，它去除了皮膚的全層表皮及真皮層中的全部細胞成分，而保留了真皮的膠原成分和組織基本結構，同時也保留了基底膜成分，是一種較理想的真皮替代物［6］。臨床護理過程中，應做好患者健康宣教，注重創面的充分沖洗、清創，徹底清除異物及壞死表皮，保證敷料與創面緊貼，防止積液。換藥過程中注意傾聽患者主訴，觀察創面愈合情況，正確及時進行創面處理是確保患者早日康復的重要措施。

［1］黃偉琪，趙耀華，鄧海濤，等.基因轉染豬皮在深度燒傷創面治療中的應用［J/CD］.中華損傷與修復雜志(電子版)，2012，7(4):382-383.

［2］金偉英.特重度燒傷患者疾病體驗的研究［J］.解放軍護理雜志，2009，26(7A):19-21.

［3］張珠鳳，程曉濤，沈國花.急診PCI術聯合IABP術治療的觀察與護理［J］. 浙江實用醫學，2010，15(5):409-411.

［4］王莉英，張存海，葛學娣，等.經纖維支氣管鏡注藥治療重型顱腦傷并發肺感染的應用及護理［J］.東南國防醫藥，2012，14(3):264-265.

［5］蘇立平，孫 晶，泰林金，等.幾種燒傷敷料的研究進展［J］.內蒙古醫學院學報，2007，29(1):63-66.

［6］柴家科，盛志勇.進一步重視大面積深度燒傷皮膚替代物的研究［J］. 中華燒傷雜志，2002，18(2):73-74.