急性腦血管病并心血管病100例心電圖臨床分析

程曉丹

急性腦血管病（ACVD）是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙性疾病，以腦血栓、腦梗死、腦溢血多見[1]，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體偏癱，失語，精神癥狀，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，嗆咳等，嚴(yán)重者昏迷甚至死亡，臨床上又稱腦血管意外。心血管病是指心臟和血管等人體內(nèi)運送血液的器官和組織發(fā)生疾病。急性腦血管病通常與心血管病合并發(fā)作，此時的心電圖變化已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本文分析我院2011年1月-12月收治的100例急性腦血管病合并心血管病患者的心電圖變化特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的100例經(jīng)CT檢查被確診為急性腦血管病合并心血管病患者為研究對象。其中，男性52例，女性48例，年齡40～78歲。其中，腦血栓、腦梗塞、腦溢血分別為36例、16例、42例，蛛網(wǎng)膜下隙出血6例。患有高血壓、冠心病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病的分別為38例、33例、26例、3例。

1.2 方法 在患者發(fā)病12h內(nèi)行常規(guī)心電圖檢查，3周內(nèi)進(jìn)行1～3次復(fù)查。

2 結(jié)果

100例患者中心電圖發(fā)生改變的82例，構(gòu)成比為82%。心電圖的改變主要體現(xiàn)在心律失常和ST-T的改變上，為數(shù)不少的急性腦血管病合并心血管病患者心電圖異常同時包括心率改變和ST-T改變兩種情形。其中，心律失常的49例中又具體表現(xiàn)為心動過緩、過速、期前收縮、心房顫動、左前分支傳導(dǎo)阻滯等。ST-T改變以ST段下移、心肌梗死圖形如T波低平、T波倒置等。治療結(jié)果具體見表1。

表1 100例急性腦血管病合并心血管病患者治療結(jié)果

由表1可見，除外死亡的13例患者，存活87例，其中，心電圖異常的共74例，心電圖異常率為85.06%，死亡患者的心電圖異常率為100%，較存活患者的心電圖異常率高出15個百分點[2]。

3 討論

急性腦血管病合并心血管病是臨床常見病，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，特別是50歲以上中老年人。全世界每年死于腦、心血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位[3]。腦、心血管疾病已成為人類死亡病因中最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”。高血壓、動脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)。因此，急性腦血管疾病（ACVD）多合并心血管疾病[4]。急性腦血管病（ACVD）會影響心臟功能，導(dǎo)致心電活動異常，出現(xiàn)異常的心電圖及心肌酶改變。然而導(dǎo)致心電圖異常到底是由腦血管疾病的繼發(fā)性引起還是心血管疾病引起目前還無具體定論。我院通過對100例患者的心電圖改變進(jìn)行觀察和研究，可見腦溢血例數(shù)明顯高于腦梗死。原因可能是腦出血后顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)缺氧，腦血管供血不足而影響腦干心血管中樞所致。病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，此區(qū)與腦對心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)。提示ACVD心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系[5]。急性腦血管病患者心電圖出現(xiàn)異常的發(fā)生機(jī)制可能與大腦對心臟活動的調(diào)節(jié)作用紊亂有關(guān)，因為心臟活動受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同作用，反映交感神經(jīng)張力增高和副交感神經(jīng)張力降低，自主神經(jīng)總的張力出現(xiàn)異常，心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)。自主神經(jīng)功能紊亂是心電圖功能性改變的主要原因之一。此外，有學(xué)者認(rèn)為，心肌損害可能是腦部疾病引起的內(nèi)臟效應(yīng)，也可能與腦鈉素釋放有關(guān)[6]。因此，要全面考慮，仔細(xì)分析腦、心血管疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)行多元化的治療才是最有效和最根本的。通過對100例急性腦血管病合并心血管病患者進(jìn)行治療和復(fù)查，分析患者的病情輕重與心電圖的異常程度，可見，急性腦血管病合并心血管病病情越嚴(yán)重則心電圖的異常程度越明顯，且常以心律失常和ST-T的改變同時存在[7]。鑒于此，我們可以通過心電圖的異常變化來預(yù)測患者病情的嚴(yán)重程度和結(jié)局，這在腦、心血管疾病的臨床診療中具有一定的指導(dǎo)意義[8]。

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