腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素應用臨床分析

金偉勛

腹腔鏡膽囊切除術是臨床比較常見的一種手術類型，隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為當前臨床行膽囊切除的標準手術方式。腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔內完成的，手術相對比較密閉，較之傳統開腹式手術方式能有效降低感染率，但手術仍存在一定的感染可能性[1]，如在圍手術期使用抗生素及早對感染做好預防，對于提升手術效果具有重要的臨床意義。廣東省東莞市塘廈醫院即對腹腔鏡手術患者在圍手術期使用抗生素預防感染，效果明顯，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年5月-2012年5月于廣東省東莞市塘廈醫院接受腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，分為觀察組和對照組，每組各60例，所有患者均擇期手術，并使用腹腔鏡膽囊切除術式。其中，觀察組男32例，女28例；年齡在32～63歲之間，平均（47.8±5.6）歲。對照組男33例，女27例；年齡在31～64歲之間，平均（47.2±5.4）歲。所有患者中，膽囊癌15例，膽囊結石及伴有膽囊炎患者共84例，膽囊息肉21例。兩組患者在性別、年齡、病情類型、病情程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除具有以下疾病的患者：糖尿病、黃疸、缺陷性免疫系統疾病；另外，排除術前0.5h以及術后3d使用抗生素的患者；術前21d內曾發生急性膽囊炎的患者；具有呼吸道慢性疾病患者；長期使用激素藥物的患者；同時，排除術中出現意外情況，包括出現膽漏、膽管損傷、膽道結石不凈以及術后出血等不良情況，同時手術時間超過2h及術中進行中轉開腹的患者[2]。

1.2 用藥方法 觀察組：進行膽汁細菌藥物敏感測驗，并于術前2h靜脈滴注氨芐西林鈉4～12g，術后常規使用頭孢曲松進行抗感染預防，連續使用3d；如果術中顯示膽囊炎癥比較重，聯合使用頭孢哌酮與甲硝唑[3]。對照組：術前和術后均不使用任何抗生素。

1.3 評價指標 （1）對基本手術情況進行評價，包括手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用。（2）對手術感染情況進行統計評定，包括術后腹腔內感染、切口感染、尿路感染以及肺部感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本手術情況 兩組手術均順利完成，在手術時間和術中出血量上，兩組差異不具統計學意義（P＞0.05）；另外，在住院時間上，觀察組明顯要短，且觀察組住院費用相對更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組基本手術情況對比

2.2 兩組發生感染情況 觀察組總感染率明顯要低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發生感染情況對比[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術臨床比較常見，隨著臨床應用經驗的不斷豐富，腹腔鏡膽囊切除術發生感染的比率明顯降低，但術中仍存在感染的風險，需要在圍手術期加強預防。臨床研究發現，在術前術后合理使用抗生素，對手術效果的改善具有比較明顯的作用，可以大大降低發生感染的幾率，對于改善患者預后效果明顯。

腹腔鏡膽囊切除術中選用抗生素預防感染時，一定要注意抗生素品種的得當，并使用合適的劑量，用藥前要對患者進行藥敏試驗，由于當前臨床存在濫用抗生素的現象，使部分患者對抗生素的耐藥性不斷提高，應根據患者對抗生素的耐藥性情況選擇性用藥，切忌出現抗生素不合理使用現象，不僅無法取得預期的預防感染效果，且增加患者的痛苦和住院負擔。

腹腔鏡膽囊切除術中使用抗生素的目的是抑制和殺滅來自于患者自身以及環境的各種細菌，以防止出現感染。臨床驗證有效使用抗生素的時間為術前1h或者行麻醉誘導前30min，如果手術時間過長，超過2h，需要在術中追加用藥。用藥過早或者過晚均容易出現手術過程中患者體內藥物濃度偏低而無法較好實現對細菌有效阻止的現象，對手術感染較難起到很好的預防[4-5]。

本文患者均在術前采用靜脈滴注方式使用氨芐西林鈉，并在術后常規使用頭孢曲松進行感染預防，對于術中顯示膽囊炎癥比較重，聯合使用頭孢哌酮與甲硝唑處理，整體效果比較理想，較之術前和術后均不使用抗生素的患者，在住院時間上明顯要短，且住院費用相對更低。另外，術后發生感染的幾率明顯更低，使用抗生素組感染總發生率為3.4%，出現1例切口感染患者，占1.7%；1例尿路感染患者，占1.7%。未使用抗生素組感染總發生率為13.2%，出現2例腹腔內感染患者，占3.3%，4例切口感染患者，占6.6%；2例肺部感染患者，占3.3%。使用抗生素組患者的整體情況相對明顯更佳，差異具有顯著性（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術圍手術期使用抗生素對于預防手術感染具有比較明顯的效果，值得臨床推廣應用。

[1]陳兵.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期抗生素的應用研究[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(19):22-23.

[2]閆瑞承,沈世強,陳祖兵,等.預防性使用抗生素在腹腔鏡膽囊切除術的作用[J].中國普通外科雜志,2011,4(8):126-128.

[3]賀艷閣,李娜,周彬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期預防性應用抗生素療效觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(6)：786-787.

[4]李曉鋒,聶書偉.膽囊切除術圍手術期抗生素應用臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(35):6466-6467.

[5]農躍.腹部手術切口感染的原因探討[J].當代醫學,2013,19(6):96.