利多卡因表面麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征效果

彭方武

人工流產(chǎn)綜合征又稱人工流產(chǎn)心腦綜合征或人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，主要是由于術(shù)中吸宮時(shí)機(jī)械性刺激擴(kuò)張宮頸，患者精神緊張而發(fā)生的迷走神經(jīng)興奮所致[1-2]。多數(shù)人工流產(chǎn)手術(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)血壓下降，心跳過緩，惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓甚至昏厥等[3]。本研究對我院婦產(chǎn)科收治的63例人工流產(chǎn)患者采用利多卡因表面麻醉，探討利多卡因表面麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的126例人工流產(chǎn)患者，均為2011年5月-2012年5月我院婦產(chǎn)科收治的住院患者。按照治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組63例。孕周7～11周，患者均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證及心血管禁忌證，且是自愿選擇流產(chǎn)結(jié)束妊娠。實(shí)驗(yàn)組年齡21～36歲，平均（25±4.0）歲。常規(guī)組年齡23～32歲，平均(23±4.2)歲。兩組年齡及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組不用任何藥物直接常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前給予利多卡因表面麻醉。觀察組術(shù)前鋪巾并進(jìn)行常規(guī)消毒，再次檢查子宮大小及位置后，擴(kuò)宮前應(yīng)用無菌棉簽蘸透2%利多卡因輕輕插入宮頸內(nèi)口(留置1min)，然后再用探針確定宮腔深度后，將1根無菌導(dǎo)尿管緩緩置入宮腔，接著注入1%利多卡因5～10mL后取出導(dǎo)尿管，待3min后開始手術(shù)。

1.3 臨床療效觀察 療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照佘昌明[4]等文獻(xiàn)中標(biāo)準(zhǔn)評定。比較兩組臨床癥狀表現(xiàn)程度及發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征情況。(1)輕度：術(shù)后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。(2)中度：術(shù)后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動(dòng)過緩，大汗淋漓或面色蒼白。(3)重度：術(shù)后頭暈，惡心，嘔吐或胸悶。心律不齊或心動(dòng)過緩，大汗淋漓或面色蒼白。抽搐，昏厥，休克或血壓下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 常規(guī)組出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征10例(15.9%)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例(3.2%)。實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后頭暈、惡心等臨床癥狀比較 實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)患者術(shù)后臨床癥狀表現(xiàn)程度比較（例）

3 討論

部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征和患者宮頸擴(kuò)張耐受性差，精神過度緊張及出血量大等因素密切相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)綜合征是由于術(shù)中孕婦子宮及宮頸受到機(jī)械性的刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而致[5]。大多數(shù)孕婦通過自身神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，能夠耐受人工流產(chǎn)術(shù)中的機(jī)械性刺激。但也有部分孕婦因其植物神經(jīng)穩(wěn)定性相對較差，迷走神經(jīng)反射力增強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣隨之增強(qiáng)，心肌收縮能力大大減弱，從而心臟排血量亦減少，最終發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。因此，減輕對子宮壁與子宮的刺激是減少人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的前提條件。

利多卡因不但起效快且穿透力強(qiáng)，局部麻醉及擴(kuò)散力強(qiáng)度大[6]。患者僅有輕微觸覺感，一般6～7號擴(kuò)宮器就可順利通過，從而極大減輕對子宮壁與子宮的刺激，消除患者內(nèi)心的恐懼緊張感，使其在基本無痛或無痛狀態(tài)中接受手術(shù)。本組研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)組，表明利多卡因表面麻醉用于預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征比不給予麻醉藥物療效確切。此外，人工流產(chǎn)術(shù)中術(shù)者手術(shù)操作不當(dāng)及患者精神過度緊張是出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的重要因素[7-8]。因而術(shù)前應(yīng)做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，術(shù)者提高操作醫(yī)術(shù)，操作過程中動(dòng)作輕柔而準(zhǔn)確，盡可能減少局部刺激。擴(kuò)張宮頸時(shí)切忌過力，過快。吸宮時(shí)負(fù)壓適當(dāng)。吸出大塊組織后，必須立即減低負(fù)壓，吸凈后絕對禁止再反復(fù)吸刮宮壁。同時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員還應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解其內(nèi)心所慮，向其詳細(xì)介紹手術(shù)過程及成功案例，排除患者焦慮、恐懼心理，提高治療依從性，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)。綜上所述，利多卡因表面麻醉用于預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征不僅安全性高，而且療效確切，值得臨床推廣。

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[3]李萍，楊清.利多卡因配伍阿托品用于人工流產(chǎn)術(shù)80例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，17(6):110.

[4]佘昌明，董明珍.兩種減痛方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24(5):1872.

[5]李婷.宮頸注射利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)100例分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2011，27(5):99-100.

[6]李君.人流綜合癥的發(fā)病原因及防治[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24 (11):477-478.

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[8]馬麗霞，張建華.利多卡因表面麻醉預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征86例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1):120-121.