腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術的臨床療效及并發癥比較

彭皓月

微創手術是當今手術的發展方向，腹腔鏡全子宮切除術作為一種微創手術，在婦科的應用已得到了迅猛發展，本文觀察腹腔鏡全子宮切除術后的并發癥，并與開腹全子宮切除術后臨床療效及并發癥進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月至2012年8月收治的因子宮良性病變需切除子宮，但子宮較大（子宮體積≥12孕周）、盆腔粘連或附件病變不能行陰式手術患者87例，作為研究對象。所有患者手術指征符合婦產科學第7版[1]要求，術前行心、肺、肝、腎功能檢查，以及電解質、大小便常規、血糖血脂、凝血等，常規婦科檢查、B超、宮頸細胞學檢查、診刮，排除子宮頸癌病變及子宮內膜癌患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組42例，年齡為38～64歲，平均年齡為(44.3±5.6)歲；均已婚；體重為46～73kg，平均體重為(61.3±6.7)kg，子宮大小（9.72±1.22）cm；其中子宮平滑肌瘤26例、子宮腺肌癥7例、難治性功能性子宮出血5例、子宮內膜不典型增生4例；對照組45例，年齡為39～66歲，平均年齡為(45.6±4.4)歲，均已婚，體重為45～74kg，平均體重為(60.5±5.5)kg，子宮大小（9.69±1.32）cm；其中子宮平滑肌瘤28例、子宮腺肌癥8例、難治性功能性子宮出血5例、子宮內膜不典型增生4例；兩組患者在年齡、體重、既往腹部手術史、子宮大小、疾病分類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口，進腹后鉗夾切斷縫扎圓韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，鉗夾切斷縫扎子宮動靜脈，主韌帶及骶韌帶，切開陰道前穹窿，環形切開陰道壁，完整切除子宮，1號可吸收線連續縫合陰道斷端，4號絲線盆腔腹膜化，將組織送病檢。

1.2.2 觀察組 陰道置舉宮杯，留置導尿，常規氣腹針穿刺，氣腹壓力達12～14mmHg，腹部做4點穿刺點，第一穿刺點為臍孔或臍上緣，于下腹兩側及恥上做第二、第三及第四穿刺點，分別用雙極電凝并剪刀剪斷圓韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管，打開膀胱返折腹膜，下推膀胱，雙極電凝并剪刀剪斷子宮動靜脈，部分主韌帶及骶韌帶，單極電鉤環形切開陰道壁，取出舉宮杯，將子宮由陰道取出，如果子宮較大，可經旋切器旋切或經陰式將子宮縮小后再由陰道取出，鏡下1號可吸收線連續縫合陰道斷端，將組織送病檢。

1.3 觀察指標 手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間、術后鎮痛例數、住院時間以及術后并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件包進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，數據用均數±標準差（±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術均順利完成，觀察組無一例中轉開腹。觀察組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數、鎮痛例數、住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術時間比較，觀察組較對照組明顯延長，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者觀察指標比較

2.2 術后并發癥 兩組患者術后均無嚴重的并發癥出現，觀察組和對照組各有5例和4例出現術后陰道少量流血；對照組有4例出現泌尿系感染、3例出現腹部切口感染；觀察組有1例出現陰道殘端炎。以上所有并發癥經積極治療后均治愈，術后跟蹤隨訪3個月未見其他并發癥出現。

3 討論

子宮良性病變是婦科常見病，子宮切除術是婦產科常見手術，僅次于剖宮產術，占腹部手術的第3位[2]，既往均采用傳統的開腹手術。開腹全子宮切除術對器械的要求不高，手術切口大，手術野清晰，操作更易掌握，便于對盆腔臟器進行廣泛探查，術中可采用多種方法快速止血，適用于所有子宮切除，可切除的子宮體積大，尤其是盆腹腔廣泛粘連或診斷不明的患者。但手術創傷大，術后腸功能恢復較慢，住院時間長及術后腹部切開可并發傷口愈合不良，尤其肥胖患者傷口脂肪液化、傷口感染的幾率增高，對圍術期患者生活質量影響較大。本報告中，患者術中出血量多、術后首次肛門排氣時間延遲、術后使用鎮痛劑、住院時間增加，這些都可能與開腹手術創傷大、術后應激反應強有關[4]。患者又可免去腹腔鏡昂貴的手術器械的投入，適合經濟較困難的群體。

自Harry Reich教授實施首例腹腔鏡下子宮切除術以來，為子宮切除開辟一種新的途徑。隨著近年來微創技術的迅猛發展，婦科腹腔鏡技術得以在臨床上廣泛應用。該手術方式對患者腹腔干擾較小，內環境保持相對穩定，胃腸道恢復也較快，具有創傷較小、術中和術后并發癥較少，同時在術中出血量少、術后肛門排氣時間及住院天數縮短的優點，被越來越多的患者認可。雖然如此，腹腔鏡全子宮切除術也是會發生諸如膀胱損傷、腸管損傷、皮下氣腫等各種并發癥的，這和開腹手術沒有嚴格的區別[5-8]。本報告顯示，觀察組的手術時間明顯較對照組延長，考慮為醫師開腹手術經驗較腹腔鏡手術豐富，對腹腔鏡手術的熟練程度及技術水平還待進一步提高，相信隨著醫療器械的不斷完善和更新、手術醫師對腹腔鏡技術的掌握程度增加，技術不斷嫻熟，手術時間會縮短。但由于其技術和設備要求較高，往往治療費用較貴，這與國內其他研究結論一致[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術作為一種微創手術，有著比傳統開腹全子宮切除術不可比擬的優越性，在患者經濟條件及腹腔鏡手術條件允許范圍內，盡量采用腹腔鏡下全子宮切除術。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:87.

[2]Summitt RL. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy：A review of usefulness and outcomes[J].Clin Obstet Gynecol,2006,43(3):584-586.

[3]金鳳斌,韓麗萍,尤俊嶺.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果比較[J].中國微創外科雜志,2007,4(7):302-303.

[4]劉美蘭,張紅,于小玲,等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術31例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(7):536-538.

[5]張春蓮,陳雙鄖,李詠梅.腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用[J].中國內鏡雜志,2009,12(2):187-190.

[6]林小娜,張松英.腹部手術史者行婦科腹腔鏡手術168例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2009,41(9):623-624.

[7]段華.宮腔鏡聯合腹腔鏡在診治婦科疾病中的應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2009,2(3):121-124.

[8]張震宇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術手術方式的選擇[J].繼續醫學教育,2009，20(16):61-63.

[9]周科辰.經陰道根治性子宮切除術新進展[J].腫瘤預防與治療,2010,23(5):437-440.

[10]黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.兩種不同手術途徑下行全子宮切除術的臨床效果比較[J].當代醫學，2011，17(19):50，143.