子宮動脈栓塞術治療26例胎盤植入的療效評價

陳文翠 高萍 于香玲

在產科臨床治療中，胎盤植入并不常見，一旦發生，情況極為嚴重[1-2]，其具體指子宮肌層被胎盤絨毛侵入，一般來說，發生率不高，據相關研究報道稱在1/93000左右[3]。臨床研究總結其特點為：陰道出血，在胎兒從母體娩出后，根據胎盤未完全剝離或者不剝離，又具體將其分為部分性植入與完全性植入；對陰道出血>500mL的患者，多數為部分性胎盤植入，在臨床上對其普遍采用子宮切除，但對患者的身心影響較為嚴重。本研究采取子宮動脈栓塞術治療胎盤植入[4-5]，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年6月-2012年6月收治的胎盤植入患者26例，年齡27～40歲，平均（33.8±5.7）歲，所有患者均符合胎盤植入診斷依據，其中10例為足月順產，14例剖宮產，余1例為早產，1例經引產后發現完全性胎盤植入，26例患者平均孕2次，均有刮宮史，其中10例有剖宮產史，在妊娠期未發現出血，3例經B超檢查，均確診為胎盤植入，其深入直徑在1.5cm左右，其余B超均未顯示胎盤植入，26例患者中25例為部分性胎盤植入，1例為完全性胎盤植入。所選全部患者未行清宮術。

1.2 方法 全部患者均先給予抗休克治療，并采取子宮動脈栓塞術治療，具體方法如下，采用seldinger技術在局麻下行股動脈穿刺，留置5F導管鞘，以導絲牽引，將5F子宮動脈導管分別送至左右髂內動脈，行DSA造影，了解出血部位、程度、范圍和出血動脈分支，將導管超選擇性送入子宮動脈，造影劑證實無誤后用注射器將新鮮明膠海綿顆粒（直徑1～3mm）混合造影劑分別注入兩側子宮動脈內，直至子宮動脈血流停滯，然后行雙側髂總動脈重復造影。確認栓塞成功后拔管，局部加壓包扎。

1.3 觀察指標 治療后，觀察患者的陰道出血情況以及HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）水平以及不良反應情況。術后行B超檢查。

2 結果

2.1 HCG及陰道出血情況 全部患者于術后，陰道出血情況得以控制，平均止血時間為（5.6±1.2）min，其后陰道滲血不超過20mL/d，術后2個月內均有不規則的少量陰道出血,每日出血量5～10mL。術后3d內HCG降至正常者6例，術后3～7d降至正常者10例，術后7～14d降至正常者8例，超14d降至正常者2例，并于2個月復查發現，全部患者HCG水平已恢復至正常范圍。隨訪半年，全部患者的月經均恢復正常。B超檢查發現，子宮形態較好，宮腔線清晰，且子宮肌層的光點呈現均勻。

表1 治療前后HCG及陰道流血量對比分析（±s）

表1 治療前后HCG及陰道流血量對比分析（±s）

時間 例數 HCG水平（ng/mL） 陰道流血量（mL）治療前 26 612±47 1779±259治療后 26 207±63 13±2 t值 14.46 9.94 P值 0.005 0.01

2.2 不良反應 所選患者中，25例于治療第2天有發熱跡象，全部患者均有子宮區域疼痛反應，予對癥治療，體溫恢復正常，子宮疼痛消失。

3 討論

研究證實，胎盤植入的發病機制為蛻膜發育不良所致，最終導致胎盤絨毛直接侵入子宮肌層，其高危因素主要為：剖宮產史，多次人流手術等。胎盤植入是產婦中較為少見，但十分嚴重的并發癥，一旦發生，嚴重者危及生命，對于胎盤植入的診斷，一般常用B超。近年來，有專家認為采用UCG檢查[6-8]，效果更佳，可以較好地觀察胎盤的實質以及周圍血流情況，而B超可以作為其輔助檢查手段，特別對存在胎盤植入高危因素的患者，應及早檢查[9-10]。

因胎盤植入而引發的出血，臨床應迅速止血，并及時補充血容量，一般療效尚可。但仍有患者常規處理無法止血，必須手術治療，多為子宮切除術，但風險大，成功率不高，而且對于育齡婦女來說，子宮切除對其心理以及生理均會造成嚴重影響，因此臨床上急需更好的治療方案。自2001年始，介入療法運用于產后出血中，通過使用明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞處理，取得較好的效果。同時因血供減少，導致子宮平滑肌纖維缺氧、缺血，子宮收縮功能加強，更利于胎盤的剝離。栓塞治療3周左右，明膠海綿顆粒可以被吸收，血液供應隨之恢復[11-12]。本文26例患者行子宮動脈栓塞術治療后，陰道出血明顯減少，效果較好，安全可靠。經研究發現，多數患者治療后發熱，全部患者均有子宮區疼痛，持續一周左右。發熱的原因是吸收了胎盤壞死物質，經對癥治療，癥狀可消失。若如無感染征象，術后不必應用抗生素，對于子宮區的疼痛，多于栓塞治療后子宮缺血有關，但一周后會逐漸緩解。此外，在治療中應注意設備相關問題，盡量減少患者在X線下的暴露時間。大量研究證實，介入治療對于患者的卵巢功能無影響，或者說僅有輕微影響。本文中的患者均正常，月經恢復較快，與上述相關結論相符合。

綜上所述，對于胎盤植入的治療，建議選擇使用子宮動脈栓塞術，其效果較好，安全可靠，值得臨床推廣及應用。

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