2011年我院門診及住院心肌梗死患者心肌酶血清學檢測分析

張秋英

心肌細胞受到損傷時，血漿中心肌酶的含量會隨之上升，這種變化是能通過血清學檢查測出。心肌酶是心肌中存在多種酶的總稱，一般有乳酸脫氫酶(LDH)、同工酶及谷草轉氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)等，國內合稱為心肌酶譜[1]。筆者抽取2011年1月-2011年11月來我院就診的100例急性心肌梗死(AMI)患者(包括門診及住院患者)，對其心肌酶進行血清學檢測分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例AMI患者中90例為住院患者，10例為門診患者，其中男52例，女48例；患者最小年齡35歲，最大年齡75歲。發病率最高的在50歲左右，共50例，其中男性32例，女性18例，35～50歲20例，50歲以上30例。就診患者均具有突發性胸悶、胸前壁疼痛、胸憋或氣促加重等臨床癥狀。伴糖尿病15例，高血壓病40例，高脂血癥25例。

1.2 入選標準 為確保本次檢查分析的正確性和科學性，入選的對象均要滿足以下條件的至少3條：持續性胸悶、胸痛、胸憋時間＞30min，與此同時患者含服硝酸甘油不緩解；心肌酶譜：CK-MB、α-HBDH、CK、LDH、AST中至少要有3項以上升高，具體的是要接近或者大于參考值最大值的2倍以上；心電圖掃描時相鄰兩個導聯ST段壓低≥0.5mV或相鄰兩個導聯ST段抬高≥0.1mV，伴有動態演變[2]。

1.3 治療方法 對患者病情確診后，立即采取積極有效的治療措施，在具體的治療過程中，靜脈滴注重組鏈激酶(上海凱茂生物醫藥有限公司，S19990003)，150萬IU溶于5%的葡萄糖中；服用鹽酸嗎啡緩釋片(西南藥業股份有限公司，H10930078)首次服用20mg，根據病情可減半服用，一日2次；口服硝酸甘油片(山東省平原制藥廠，H37021445)首次0.5mg，每5min服用一次，直至疼痛緩解[3]。

1.4 研究與檢測方法 于患者治療前和治療后抽取靜脈血3mL，分離所抽取的血清，使用全自動生化分析儀TBA-40FR及北京華宇億康生物工程技術有限公司試劑，運用速率法監測LDH、AST、α-HBDH、CK、CK-MB。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化見表1。

表1 100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化(±s，U/L)

表1 100例急性心肌梗死患者治療前后心肌酶譜變化(±s，U/L)

項目 治療前(U/L) 治療后(U/L) P值AST 65.64±2.02 24.55±1.22 <0.01 LDH 345.70±2.21 174.55±1.55 <0.01 CK 424.96±2.75 89.35±1.55 <0.01 α-HBDH 368.45±2.43 113.3±1.88 <0.01 CK-MB 108.37±2.67 15.30±1.30 <0.01

由表1可知，100例急性心急梗死患者治療前后AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB明顯降低，P<0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

目前，對于AMI患者，心電圖描記為其首選檢測手段，雖能很好地檢測，但還有一些缺陷。如一些患者出現心肌梗死時因其梗死面積過小，加之部位又較特殊，會出現一些不典型的心電圖改變現象，習慣上將這種改變統稱為等位性或等同性Q波。事實上這些心電圖的改變與壞死型Q波有等同的診斷價值。因此應用等同性Q波診斷心肌梗死時，必須與血清生化標志密切結合，進行血清學心肌酶譜檢測診斷意義更為敏感，尤其是當α-HBDH/LDH≥1時更為敏感、實用。心肌酶譜數值AST、LDH、CK、α-HBDH、CK-MB五項比值在健康成人血清為1.3～1.6，當患有心肌梗死時血清HBD活性上升，這時LD/HBD為0.8～1.2。還有肝臟實質細胞出現異常時，該比值又變為1.6～2.5[4]。除此之外，當患有急性病毒性心肌炎、活動性風濕性心肌炎、溶血性貧血等疾病時，HBD活性會隨著LD1活性的增高而增高，因此對心肌酶譜的血清學檢測分析的具有極其重要的意義。

心肌細胞中含量最高的心肌酶中谷草轉氨酶(AST、GOT、SGOT)，可通過血清中酶含量變化判斷心肌細胞是否正常。當心肌細胞受到損傷時，會致使大量的酶釋放到血液中，血清中酶含量會增加。正因為這樣臨床上可將其用作心肌炎和心肌梗死輔助檢查，不過要注意一點，如肝臟受到損害同樣也會使血清濃度升高，血清中的谷丙轉氨酶(ALT)會相對而言明顯的上升[5]。同時當肝實有損害時，AST/ALT的比值就會大于1，這具有重要的臨床意義：(1)患者心肌梗死發病前6～12h會明顯上升，根據其上升程度判斷心肌細胞損害程度，發作48h后達到峰值，3～5d后會逐漸恢復正常；(2)各種肝病AST可增高，然而肝病早期和慢性肝炎上升的范圍很小，AST/ALT的比值＜1。肝病嚴重的和肝病后期時上升很明顯，AST/ALT比值＞1；(3)其他疾病如腎炎、心肌炎、及肺炎等疾病AST也會小范圍上升[6]。

血清中的CK-MB測定可很好地判斷患者是否患有心肌梗死疾病。患者急性心肌梗死時會感到胸痛，4～6h患者血清CK-MB總活性開始上升，12～36h后達到最大值；72h后多數患者可恢復正常值[7]。但如果有患者梗死3～4d后，CK-MB仍然不見下降，就可判斷患者心肌梗死仍未緩解，如果是已恢復到正常值的CK-MB再次出現上升的情況，表明原梗死部位病變擴展或有新的梗死病灶；然當患者感覺胸痛后48h內仍未出現CK-MB上升現象，或者是小于總活性的，就可判斷患者并非是急性心肌梗死[8]。

本研究中通過對比100例急性心急梗死患者治療前后心肌酶譜數值的變化發現，治療后其各項數值明顯低于治療前，P<0.01，差異具有統計學意義。可見：心肌酶譜的數值變化可作為心肌梗死患者治療效果的觀察指標，有重要臨床意義。

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[4]孫杰，趙傳衛，張敏.心肌梗死患者與骨折患者心肌酶譜檢測結果的對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8(9)：1092-1093.

[5]張春梅，鹿新江，劉玉.軟組織損傷患者心肌酶譜的變化研究[J].慢性病學雜志，2010，12(9)：1035-1036.

[6]朱偉，趙于彥，靳剛.急性心肌梗死診斷的生物化學標志物研究進展[J].國外醫學(臨床生物化學與檢驗學分冊)，2005，26(2)：86-88.

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