不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內(nèi)高壓的療效及安全性

李彥夫

小兒顱內(nèi)高壓是因腦實(shí)質(zhì)液體量增多引起的一組綜合病征。該病病情兇險(xiǎn)，且病程發(fā)展速度快，很可能造成患兒突然死亡，對(duì)其進(jìn)行積極的早期降顱內(nèi)壓治療可有效預(yù)防及降低后遺癥的發(fā)病率[1-3]。高滲鹽水可使各種情況下出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高得到緩解，能夠取得良好療效。為研究不同濃度高滲鹽水治療小兒顱內(nèi)高壓療效及安全性的臨床效果，筆者對(duì)28例患兒進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年12月惠州第三人民醫(yī)院收治的28例（男16例，女12例）顱內(nèi)高壓患兒，年齡3個(gè)月～12歲。其中自發(fā)性腦出血14例，急性重型顱腦損傷8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，所有患兒均經(jīng)MRI或CT確診。全部患兒均由于顱內(nèi)高壓需要接受腦室內(nèi)置管引流及顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)，患兒均存在降低顱內(nèi)高壓的適應(yīng)證，且無嚴(yán)重心功能不全、高鈉血癥及嚴(yán)重腎功能不全。患兒年齡、性別及其他相關(guān)因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各14例。觀察組患兒接受濃度為10.0%的高滲鹽水，對(duì)照組患兒接受濃度為23.4%的高滲鹽水，兩組均通過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行推注，氯化鈉的推注總量均為7g，在用藥前后6h內(nèi)，對(duì)患兒的顱內(nèi)壓、腦灌注壓、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓，患兒每小時(shí)尿量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，用藥前和用藥后6h檢查血生化，對(duì)其臨床治療效果和安全性進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 30min、1h、2h及3h觀察組與對(duì)照組的顱內(nèi)壓和基礎(chǔ)水平相比均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在上述各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患兒顱內(nèi)壓的降低幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在4h后兩組患兒都恢復(fù)到基礎(chǔ)水平（見表1）。

2.2 用藥前后指標(biāo)變化 兩組患兒在用藥前血糖值為（8.7±2.4）mmol/L，血鈉（141.4±10.5）mmol/L，血鉀（3.68±0.55）mmol/L，血肌酐（82.6±36.3）μmol/L，血氯（103.1±10.3）mmol/L，尿素氮（5.61±2.41）mmol/L，晶體滲透壓（306.7±19.0）mOsm/L，二氧化碳結(jié)合力（24.8±1.5）mmol/L；用藥后觀察組血糖值（8.6±2.1）mmol/L，血鈉（139.4±11.6）mmol/L，血鉀（3.57±0.65）mmol/L，血肌酐（81.8±33.4）μmol/L，血氯（102.2±8.3）mmol/L，尿素氮（5.32±2.33）mmol/L，晶體滲透壓（307.2±18.3）mOsm/L，二氧化碳結(jié)合力（23.8±1.0）mmol/L，對(duì)照組血糖值（8.8±1.8）mmol/L，血鈉（135.4±13.2）mmol/L，血鉀（3.69±0.55）mmol/L，血肌酐（83.7±32.7）μmol/L，血氯（110.2±7.2）mmol/L，尿素氮（5.05±2.79）mmol/L，晶體滲透壓（312.4±16.8）mOsm/L，二氧化碳結(jié)合力（26.2±1.1）mmol/L，用藥前后兩組各指標(biāo)未見顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況 對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察分析，未見發(fā)生急性心功能以及腎功能不全等并發(fā)癥，同時(shí)均未出現(xiàn)高鈉血癥等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后ICP、MAP、CPP及CVP比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后ICP、MAP、CPP及CVP比較（±s，mmHg）

注：與用藥前比較，aP＜0.05

組別 治療前治療后30min 1h 2h 3h 4h 5h 6h觀察組ICP 29.9±4.1 13.2±4.1a 15.4±4.2a 19.5±4.5a 22.9±4.2a 28.1±6.8 28.4±12.3 27.9±7.3 MAP 114.8±17.8 109.8±18.8 109.5±19.3 106.8±19.2 108.7±13.3 114.2±12.7 110.8±10.8 115.1±21.3 CPP 84.8±21.8 96.7±20.2 94.2±20.4 88.6±20.6 85.9±12.6 86.2±12.6 82.6±20.2 88.3±20.9 CVP 2.8±0.9 2.9±0.7 3.2±0.8 3.4±1.1 3.4±1.2 2.5±0.6 2.5±0.6 2.3±0.9對(duì)照組ICP 38.1±11.8 15.8±6.4a 20.5±9.1a 25.1±11.8a 36.3±15.3a 33.3±14.2 33.3±14.2 34.6±14.8 MAP 123.3±20.2 108.6±16.9 112.2±17.8 117.9±12.1 122.8±18.1 118.4±20.1 118.4±20.1 118.6±17.4 CPP 85.3±24.1 9.3±18.8 91.8±15.5 92.9±17.4 86.8±16.8 85.2±16.8 85.2±16.8 83.1±18.2 CVP 2.5±0.6 2.5±0.6 2.6±0.8 2.6±0.7 2.6±0.6 2.4±0.6 2.4±0.6 2.2±0.7

3 討論

近年來，高滲鹽水對(duì)于降低顱內(nèi)高壓的研究取得了一定程度的進(jìn)展[4-5]。相關(guān)研究指出，在降低顱內(nèi)高壓方面，高滲鹽水具有顯著的療效，即便是使用過度通氣及甘露醇治療均無法得到滿意效果的患兒，使用高滲鹽水也能夠取得良好的治療效果，且與甘露醇相比，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。據(jù)該領(lǐng)域?qū)W者研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，治療小兒顱內(nèi)高壓，尤其是重癥顱內(nèi)高壓，給予7.5%高滲鹽水，結(jié)果顯示患者的平均ICP有所下降，且較為明顯（P＜0.05），且下降效果可持續(xù)6h左右，而CPP有所升高，其差異也有顯著性（P＜0.05）。同時(shí)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在輸注高滲鹽水后，患者腦組織氧分壓能夠保持在較高的水平線上[8-10]。

本研究分別選擇了濃度10.0%與23.4%的高滲鹽水，結(jié)果顯示，不同濃度高滲鹽水均對(duì)顱內(nèi)高壓有較好的治療效果，且比甘露醇的效果更加明顯，具有作用持久，效力穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，其CPP與MAP能夠保持穩(wěn)定，但兩種不同濃度的優(yōu)劣性比較，差異不明顯。結(jié)果顯示，在單次靜脈推注氯化鈉的總量沒有差別的前提下，兩種不同濃度高滲鹽水的治療效果無顯著差異（P＜0.05）。由此可見，不同濃度的高滲鹽水治療效果應(yīng)與氯化鈉的推注總量有著較為直接的關(guān)聯(lián)性。據(jù)此，在臨床治療中，具體選擇哪種濃度的高滲鹽水，可依據(jù)具體情況，如醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣、該醫(yī)院常用劑型等酌情處理。但經(jīng)大量實(shí)踐證實(shí)，具體應(yīng)用中常用的高滲鹽水濃度主要有 3.0%、4.1%、7.2%、7.5%、10.0%和 23.4%，但選擇濃度10.0%以下的劑量，在具體降顱壓的效果是否還與氯化鈉單次靜脈推注總量有關(guān)聯(lián)，還需要進(jìn)一步研究總結(jié)。近年臨床經(jīng)驗(yàn)表明，高滲鹽水還具有較好的免疫調(diào)節(jié)功效，這是降顱壓的附加效果，同時(shí)不同濃度高滲鹽水，其附加效用是否相同，也仍舊需進(jìn)一步總結(jié)發(fā)現(xiàn)。

在本次研究中，6h內(nèi)10.0%與23.4%的高滲鹽水均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但高滲鹽水存在一些副作用，如使腦損傷及腦水腫加重，可能會(huì)引起一定的不良后果，所以，本次短期研究尚無法很好地回答使用不同濃度的高滲鹽水的安全性問題。

綜上所述，使用10.0%或23.4%的高滲鹽水均能夠使顱內(nèi)高壓得到有效降低，其降低顱內(nèi)高壓的療效和氯化鈉的單次靜脈推注總量相關(guān)。

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