中西醫(yī)結(jié)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核36例療效觀察

蘭東湖

近年來，我國肺結(jié)核的發(fā)病呈逐年增多的趨勢，且在各類傳染病報道中病死率最高[1-2]。采取有效的措施預(yù)防和控制肺結(jié)核是目前結(jié)核工作的重點，本研究通過分析中西醫(yī)結(jié)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，旨在探討中西醫(yī)治療肺結(jié)核的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者72例，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初治病例，即未因結(jié)核病使用過抗結(jié)核的化學(xué)藥物；（2）繼發(fā)性肺結(jié)核，即發(fā)生在原發(fā)性肺結(jié)核后任何時期的結(jié)核??；（3）符合處治繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（涂陰/涂陽=1:1）；（4）均經(jīng)胸片證實為肺結(jié)核；（5）無過敏史。72例患者中年齡18～65歲，平均42.8歲。肝腎功能及血糖均正常，痰菌檢測均陽性。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組，對照組36例采用2HRZE/4HR化學(xué)治療方案，觀察組36例在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，其中肺陰虛者14例，陰虛火旺證12例，氣陰兩虛證10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用2HRZE/4HR方案治療，即異煙肼0.3 g/次，口服，1 次/d；利福平 0.45～0.60g/次，口服，1 次/d（出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者可分次口服）；吡嗪酰胺1.5g/次，口服，1次/d；乙胺丁醇0.75～1.00g/次，口服，1次/d。治療6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥治療，14例肺陰虛者采用滋陰潤肺免煎顆粒（規(guī)格20g/袋，主要成分：麥冬、川貝、沙參、百合、山藥、白及、桔梗、黃精、百部等）10g/次，口服，2 次/d；12例陰虛火旺證患者口服肺泰膠囊（規(guī)格0.5g/粒，主要成分：敗醬草、黃苳、川貝母、北沙參、太子參、枇杷葉、瓜蔞、百部、白及）2.5g/次，3次/d；10例氣陰兩虛證患者口服雙百口服液（規(guī)格10mL/瓶，主要成分：黃苗、麥冬、川貝、百部、沙參、地骨皮、白及、百合、生地、山藥、生曬參、貓爪草）20mL/次，3次/d。以上用藥均治療6個月。

1.3 療效判定 采用尼莫地平法進(jìn)行評定中醫(yī)的臨床療效[3]。即臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%為治愈；癥狀和體征明顯改善，癥狀積分為70%～89%為顯效；癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分為30%～69%為有效；癥狀和體征無明顯改善，癥狀積分減少30%以下為無效?？傆行?治愈+顯效+有效

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.22%，對照組為88.89%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=39.27，P=0.000（表 1）。

表1 72例初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 治療前72例患者痰菌均陽性，治療后1個月，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率為47.22%（17/36），對照組為44.44%（16/36），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。治療3個月后，觀察組轉(zhuǎn)陰率為 88.89%（32/36），對照組為 77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=19.31，P=0.000。

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌的入侵人體導(dǎo)致咳嗽、咯血、潮熱等發(fā)生傳染性疾病[4]。目前，對于肺結(jié)核的治療一般采用化學(xué)藥物治療方案，其療效已在臨床上廣泛認(rèn)同[5-7]。對于中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床上較少用。肺結(jié)核的癥狀較嚴(yán)重，患者耐受差，可直接影響患者的生存質(zhì)量，本研究應(yīng)用中藥顆粒、膠囊和口服液3種方式并結(jié)合化學(xué)藥物治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核方案療效確切，并有效減輕患者的中醫(yī)癥狀，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療患者的總有效率為97.22%，對照組為88.89%，差異顯著。

文獻(xiàn)報道，中醫(yī)藥治療肺結(jié)核可提高患者痰菌的轉(zhuǎn)陰率，加快病灶吸收，促進(jìn)結(jié)合空洞的閉合，并減輕化學(xué)藥物的毒副作用[8-9]。本研究中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療3個月后，患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為88.89%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，中藥治療與抗結(jié)核化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用可增強化學(xué)藥物的抗結(jié)核效果，并提高肺結(jié)核患者痰菌的轉(zhuǎn)陰率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳鴻達(dá),婁泉偉.蕭山區(qū)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隊列隨訪調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(2)：27-28.

[2]施樂君,金積滿.電話或手機短信隨訪對提高肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療效的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(1)：119-120.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004：58.

[4]Dubaniewicz A,Zimmermann A,Dudziak M,et al.Tuberculosis in the course of sarcoidosis treatment:is genotyping necessary for personalizedtherapy?[J].Expert Rev Clin Immunol,2013,9(4):349-360.

[5]Izu A,Cohen T,Degruttola V.Bayesian estimation of mixture models with prespecified elements to compare drug resistance intreatment-na ve and experienced tuberculosis cases[J].PLoS Comput Biol, 2013,9(3):e1002973.

[6]Sereno AB, Soares EC, Lapa E Silva JR, et al.Feasibility study of a smoking cessation intervention in Directly Observed Therapy Short-Coursetuberculosis treatment clinics in Rio de Janeiro, Brazil[J].Rev Panam Salud Publica,2012,32(6):451-456.

[7]Tiwari S, Kumar A, Kapoor SK. Relationship between sputum smear grading and smear conversion rate and treatment outcome in the patients of pulmonary tuberculosis undergoing dots--a prospective cohort study[J].Indian J Tuberc, 2012,59(3):135-140.

[8]黃海.中醫(yī)藥在肺結(jié)核治療中臨床應(yīng)用探析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4)：111.