影響護生臨床技術操作機會減少因素分析

鄢紅兒

護理學是一門實踐性很強的學科，臨床教學是護理專業教學的重要環節，是護生實現理論到實踐的跨越所必須的階段[1]。它涉及與患者真實的、具體的各項護理操作，每項操作都必須親自做，才會熟能生巧，順應今后的護理職業需求。豐城礦務局總醫院2008-2012年共接收護理實習生84人，實習期間不是所有的護理操作護生都有機會參與。回顧性總結、分析本組護生臨床護理技術操作減少原因，有護生本人、帶教老師、患者及家屬等多方面原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-2012年護生84名，均為女性，中專，年齡15～18歲，平均16歲。

1.2 資料收集方法

1.2.1 設定《護生護理操作未做登記表》，內容有科室、日期、護生姓名，年齡，學歷，帶教老師，未做操作項目，未做原因（分護生本人、帶教老師、患者及家屬、其它四方面）等。

1.2.2 填表登記 采用護生自填原則，將自己每天沒有參與的操作，按表中要求登記齊全。

2 結果

選定臨床常用的、又是護生未參與最多的護理操作項目為統計指標。各組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護生未參與操作原因統計[n(%)]

3 討論

護生臨床護理操作機會減少原因很多，主要來自患者或家屬的拒絕，護生本人和帶教老師及其它方面的因素。本組護生鋪床拆單，測生命體征，測身高體重，收集標本等非侵入性操作和護理安全系數較高的操作，參與機會相對較高，而風險較大，容易出現糾紛的操作，如輸液、吸痰，搶救患者等，護生參與操作機會就少。表1中操作項目是本組護生實習期間未參與完成數量最多的，未做原因各有不同。

3.1 患者或家屬 學生在患者或家屬眼中，就是與不熟練，不安全等同，當得知護生要跟自己護理操作時，多數人恐懼、拒絕，甚至不讓護生參與。

3.2 護生本人

3.2.1 膽怯、恐懼 臨床實習是護理教學的最后階段，與前期教學相比，具有高度的綜合性、實踐性和獨立性。當護生面對臨床實際操作時，表現為極度緊張、恐懼、焦慮等[2]，尤其是實習初期，無所適從[3]，特別是護理技術操作失敗時，如靜脈穿刺不成功，患者表現出不滿情緒或激烈言辭，讓護生形成挫敗感后，嚴重打擊了護生積極性，更顯膽怯、恐懼。

3.2.2 理論及操作水平不能滿足患者需要 本組護生臨床實習前都進行了護理操作項目相關理論考試，及格者極少數；交談、觀察中發現，護生對護理技術操作程序非常生疏，表現在實際護理技術操作時，動作笨拙、不暢，甚至荒謬。

3.2.3 缺乏溝通技巧 護生缺臨床經驗，無人文理念，少處事技巧，甚至年輕氣盛，缺乏耐心，對患者提出的合理要求不能給予滿足及耐心解答。交流時，護生存在的主要問題包括缺乏禮儀，如無稱呼、無問候語、無結束語、無答謝語，甚至指責性語氣；不能正確指導，直接導致護生與患者關系不是很融洽[4-5]。

3.2.4 無職業成就感 本組護生中，有56名是父母之命進入護校，不是自己的真實愿望，或是入校前并不知道護理職業的內涵，步入臨床后，鋪床換單，擦身洗臉，輸液導尿等，深感乏味，同時，醫患關系緊張，患者期望高，不慎就遭指責或辱罵，更讓護生厭學，虛度時日。

3.3 帶教老師 護生實習期間，老師要保證其護理安全，這是帶教老師的職責，因此，有的護理操作，特別是搶救患者時就獨自完成，不輕易放手，致使護生的技術操作機會減少；當護生笨拙，懶散，累教不改時，帶教老師更是排斥護生。

3.4 其它原因 隨著醫療保障體制建立，政府的惠民政策越來越多，原來有病就拖的人，目前都涌入醫院就醫，致使各家醫院患者暴滿，護理工作量十分繁重。當治療都完不成時，老師就沒有時間指導護生操作，只有自己獨自做，才能保證護理操作及時性，因此，護生參與操作的機會就減少了。

[1]鈕美娥，方慧麟，薛小玲，等.護理臨床教學中存在的問題與對策[J].護理管理雜志，2004，6(4)：28.

[2]楊青，楊玉蓮，方平.護生實習初期心理壓力的原因分析及對策[J].護理與健康，2005，4（6）：461-462.

[3]陳春榮，鄭惠新，侯秀瓊.護生臨床實習不同階段的心理特征及教學指導[J].護理管理雜志，2004，6(4)：42.

[4]王霞，劉炎玲，萬偉英，等.403名護理本科實習生護患交流記錄剖析 [J].護理管理雜志，2004，6(4)：35-36.

[5]易海蓮，艷林.中專護生急診實習臨床操作遭拒的原因和對策[J].當代醫學，2013，19（14）：163-164.