雙源CT雙能量掃描在肝臟腫瘤應用價值的初步探討

王 翔，王 濤，王小琴

（1.蘇州大學醫學部，江蘇蘇州215100；2.南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院放射影像科，江蘇常州213003）

隨著雙源CT（dual source computed tomography，DSCT）的出現，雙能量（dual energy，DE）掃描的技術應用，對肝臟疾病的診斷，提供了新的探索方向。通過DSCT一次雙能量掃描能獲得低能（80kV）、高能（140kV）及混合能量（120kV）3組圖像，該技術應用肝臟CT增強掃描，還可特征性獲得碘劑信息圖和彩色碘編碼圖［1－3］，測定含碘值，為病灶診斷、定性提供更多信息?，F對本院通過DSCT的雙能掃描在肝臟腫瘤影像診斷及臨床應用價值進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4～12月本院行DSCT掃描肝臟腫瘤患者20例，其中，男性14例，女性6例；年齡39～75歲，平均55歲。其中，原發性肝癌8例（含2例肝癌介入術后復發），膽管細胞癌3例，肝臟海綿狀血管瘤5例，轉移性肝癌4例。所有患者均經病理檢查證實或符合臨床診斷標準。

1.2 方法 所有患者均在Siemens Somatom Definition Flash DSCT上進行。仰臥，首先進行常規屏氣定位像掃描，然后進行常規腹部體位掃描。應用高壓注射器，使用DE掃描模式進行上腹部掃描，掃描范圍包括膈頂部至雙腎下極水平，其中X線A管FOV 50cm×50cm，B管FOV 33cm×33cm，2個X線管夾角近90°。患者仰臥位頭先進，置于掃描床中心，先行平掃后再采用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘海醇（350mg I／mL）80mL，生理鹽水20mL，注射流率3mL／s。在開始注射對比劑后，利用增強自動觸發技術Bolus tracking，設定主動脈CT值達100HU自動觸發延遲6s行動脈期自動掃描，動脈期掃描結束后分別延遲30、50s行門靜脈、實質期掃描。掃描參數：采用飛焦點技術，探測器準直2mm×128mm×0.6 mm，圖像矩陣512×512，球管旋轉時間0.5s，層厚5mm，2個球管的管電壓分別為80、140kV，參考管電流200、155mAs，螺距0.9，同時開啟實時動態曝光劑量調節（CARE Dose 4D）。DE門靜脈期掃描后自動生成3個序列圖像：80、140、120kV加權圖像（按照70%、140kV和30%、80kV圖像數據合成相當于120kV圖像）［4］，將數據傳輸至工作站，用DE中軟件，選中Liver VNC生成虛擬平掃（virtual non－contrast，VNC）圖像，并進行能譜分析、碘含量測定。

1.3 圖像分析 以120kV加權平掃圖像作為普通平掃圖像，以動脈期雙能掃描生成VNC圖［5］，2名放射科高年資主治醫師對圖像進行共同分析判定。包括：（1）對普通平掃（true nonenhancement，TNE）和VNC圖腫瘤數目分別判定。（2）在腹腔干起始層面的圖像上放置面積約為1.0cm2興趣區ROI，分別測量普通平掃和虛擬平掃肝臟區域、脾臟、腹主動脈、脊柱后方肌肉的CT值，進行對比分析。（3）測定正常肝臟、肝腫瘤、腹主動脈含碘濃度，及病灶與主動脈含碘濃度比值。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，樣本間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組病例普通平掃圖像共有占位病灶35個，其中，肝癌病灶15個，膽管細胞癌病灶5個，肝臟海綿狀血管瘤5個，轉移性肝癌10個，VNC圖均能完全顯示。病灶顯示清晰滿意程度VNC較TNE略差（圖1）。TNE與VNC的肝臟、脾臟、腹主動脈、脊柱后方肌肉的CT值（表1、圖2）。原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤、肝膽管細胞癌動脈期、門靜脈期及實質期碘濃度和碘比值（表2、圖3）。

表1 患者肝臟、脾臟、腹主動脈、脊柱后緣肌肉TNE與VNC CT值比較（±s，n＝20）

表1 患者肝臟、脾臟、腹主動脈、脊柱后緣肌肉TNE與VNC CT值比較（±s，n＝20）

3.48 VNC 58.24±5.24 49.46±5.38 45.61±3.71 57.00±6.15 t 1.354 1.563 1.647 1.621 P掃描方式 肝臟 脾臟 腹主動脈 肌肉TNE 57.72±5.61 48.52±3.43 44.65±7.52 56.41±0.252 0.157 0.135 0.126

表2 原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤、肝膽管細胞癌動脈期、門靜脈期及實質期碘濃度和碘比值（±s，n＝20）

表2 原發性肝癌、轉移性肝癌、肝血管瘤、肝膽管細胞癌動脈期、門靜脈期及實質期碘濃度和碘比值（±s，n＝20）

腫瘤 動脈期碘濃度（mg／mL）動脈期碘比值 門靜脈期碘比值 實質期碘比值原發性肝癌 1.09±0.65 1.86±0.58 1.41±0.35 0.15±0.14 0.4門靜脈期碘濃度（mg／mL）實質期碘濃度（mg／mL）8±0.08 0.51±0.15轉移性肝癌 0.73±0.42 2.64±1.20 1.73±0.81 0.13±0.18 0.43±0.24 0.46±0.18肝血管瘤 3.36±3.45 3.83±2.81 2.97±1.21 0.33±0.30 0.82±0.66 0.95±0.28肝膽管細胞癌 0.95±0.31 3.20±0.21 3.02±0.33 0.14±0.72 0.53±0.24 0.83±0.27

圖1 原發性肝癌患者DSCT圖像

圖2 DSCT、VNC和TNE圖

圖3 原發性肝癌患者DSCT偽彩圖像

3 討 論

DSCT具有2套獨立的X線管、探測器系統，可以在1次掃描有2束不同能級（140、80kV）中產生不同能譜的射線并同時生成不同能譜的2組圖像［6］，從而可獲得相關病變特征。同時可以將碘從任何一幅增強圖像中去除，獲得VNC圖和獲得碘劑信息圖以獲得更多的診斷及鑒別診斷的信息。DSCT還能在組織成分的鑒別、去骨的大血管重建中發揮很大優勢［7］。

本組病例中VNC圖結合病灶CT增強期掃描和碘偽彩圖均能獲得滿意病灶顯示和定性診斷。有文獻報道，TNE與VNC有效劑量ED差異無統計學意義［8－11］。在此基礎上利用DSCT的雙能譜功能，以虛擬平掃來取代TNE，減少1次掃描，可以有效降低患者X線的輻射劑量，減少患者檢查時間，尤其有利于對老年人、兒童等不配合患者。Graser等［12］指出，肝臟的占位性病灶，可以用VNC代替TNE，除非腫瘤中有鈣化灶或碘油沉積。

DSCT雙能的技術應用，普通常規CT采用的是單參數和混合能量成像模式。肝臟病變CT的診斷依據：（1）不同增強時期病灶強化改變；（2）灌注成像CT掃描分析其血供情況。而DSCT雙能成像模式進行一次掃描后通過Liver VNC軟件還可以獲得40～140kV不同能量水平的單能量圖像，不同組織對不同能級X線吸收特性不同，區分不同組織［13］。有文獻指出，增強CT利用低管電壓能夠提高含碘組織的CT值，從而可以提高病變組織與周圍正常組織的對比度［14］，同時根據病情分析和臨床診斷需要獲得對應的相關能譜圖像（如碘基圖等）。有利于消除硬化偽影，提高圖像對比噪聲比，其CT值更準確，獲得病灶絕對CT值，反映病變真實密度，利于病變明確診斷和鑒別診斷。本組病例中原膽管細胞癌、肝細胞癌、肝海綿狀血管瘤，由于其病灶起源不同、供血性質不一，強化方式不一，使其在增強三期碘圖中含碘濃度及與主動脈碘比值不一，為肝細胞癌與后兩者病灶鑒別提供幫助。Brown等［15］研究指出，結合碘濃度定量分析、碘基圖像變化，能夠提高肝內占位病灶的檢出率和診斷準確性，及早發現富血供病變。

DSCT在肝臟等臟器檢查中，利用雙球管高低能量同時掃描而取得能譜成像，其雙能量數據信息獲得的一致性，可以在不降低圖像質量的前提下顯著提高病灶圖像對比噪聲比。胡奕等［16］指出，雙能CT掃描，對高、低能量圖像的融合處理，提高對比度、信噪比，利于病變的診斷。

DSCT雙能掃描的局限性，X線B管的視野范圍雖然較以往有了很大程度的提高，但對于肥胖的患者還存在視野較小的問題，有可能遺漏視野外的病變。其次，對于需要觀察碘油沉積的患者，由于碘油會被部分減影，VNC觀察到的碘油沉積范圍會小于真實平掃，但同時也能減少病灶周緣線束硬化偽影，有可能顯示周圍是否有新的活動灶，這也許對肝癌介入治療患者的隨訪帶來幫助，值得以后去積極思考和進一步研究。本研究的主要不足之處是病例數少，病種數不多，也不是前瞻性研究。

本組研究表明，DSCT的雙能掃描在肝臟腫瘤中的應用，雖然還存在局限之處，但是能有效減少患者的掃描劑量，對肝臟腫瘤價值是值得肯定，其檢查技術有更大發展前景。

［1］ 趙虹，周康榮，嚴福華.多層螺旋CT肝臟多期掃描對肝細胞癌檢出的初步評價［J］.中華放射學雜志，2003，37（8）：747－750.

［2］ Ho CL，Yu SC，Yeung DW.11C－acetate PET imaging in hepatocellular carcinoma and other liver masses［J］.J Nucl Med，2003，44（2）：213－214.

［3］ Sommer WH，Graser A，Becker CR，et al.Image quality of virtual noncontrast images derived from dual－energy CT angiography after endovascular aneurysm repair［J］.J Vasc Interv Radiol，2010，21（3）：315－321.

［4］ 戰麗波，秦東京，邢學玲.雙源CT的基本原理及特性［J］.放射學實踐，2008，23（6）：698－700.

［5］ 彭晉，張龍江，吳新生，等.雙源CT雙能量上腹部虛擬平掃臨床應用價值的初步探討［J］.臨床放射學雜志，2009，28（12）：1680－1684.

［6］ Flohrl TG，Mc Collough CH，Bruder H.First performance evaluation of a dual－source CT（DSCT）system［J］.Eur J Radiol，2006，16（6）：256－268.

［7］ 馬睿，柳澄，宋少娟，等.雙源CT雙能量減影體部CTA技術及臨床應用［J］.中國醫學影像技術，2008，24（9）：1315－1318.

［8］ 吳曉華，馬大慶.多層螺旋CT胸部低劑量掃描發現肺結節的臨床研究［J］.中華放射學雜志，2004，38（7）：767－770.

［9］ 王敏杰，王培軍，田建明.胸部低劑量CT掃描技術應用價值［J］.中華放射學雜志，2002，36（8）：761－762.

［10］McCollough CH，Prmiak AN，Braun N，et al.Strategies for reducing radiation dose in CT［J］.Radiol Clin North Am，2009，47（1）：27－40.

［11］錢玉娥，胡紅杰，張峭巍，等.新雙源CT虛擬平掃技術在肝臟檢查中的應用［J］.中華放射學雜志，2011，45（2）：120－123.

［12］Graser A，Johnson TR，Chandarana H，et al.Dual energy CT：preliminary observations and potential clinical applications in the abdomen［J］.Eur Radiol，2009，19（1）：13－23.

［13］Asayama Y，Yoshimitsu K，Nishihara Y，et al.Arterial blood supply of hepatocellular carcinoma and histologic grading：radiologic－pathologic correlation［J］.AJR，2008，190（1）：28－34.

［14］張宗軍，盧光明.雙源CT及其臨床應用［J］.醫學研究生學報，2007，20（4）：416－418.

［15］Brown CL，Hartman RP，Dzyubak OP，et al.Dual－energy CT iodine overlay technique for characterization of renal masses as cyst or solid：aphantom feasibility study［J］.Eur Radiol，2009，19（5）：1289－1295.

［16］胡奕，郭啟勇.雙源CT雙能量掃描技術在腹部的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（2）：109－110.