抗生素試驗在輔助診斷106例肺涂陰肺結核的價值

鄭賢義，楊青國

（陜西省安康市白河縣疾病預防控制中心 725800）

結核病的防治工作是一項系統工程，發現、治療與管理肺結核患者是控制傳染源的重要手段。痰直涂片檢查找抗酸桿菌是診斷傳染性肺結核病的金標準，但較低的檢出率是其應用的瓶頸。因此，國家加大了對涂陰肺結核病的發現、治療與管理的力度。目前，在診斷涂陰肺結核病方面存在著不少的困難，特別是基層醫院及縣級疾病預防控制中心，資源不足，可獲得的輔助診斷手段（如培養、PCR等）有限。如何提高肺結核病診斷的準確率，減少過診及誤診，是擺在基層醫務人員面前的一道難題。抗生素試驗操作實施簡單，患者易于接受，是一種好的輔助診斷方法。現將本院106例結核病門診接診的可疑肺結核患者采用抗生素試驗輔助診斷下肺涂陰肺結核的價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年6月陜西省白河縣疾病預防控制中心結核病門診接診的可疑肺結核患者106例，其中，男57例，女46例，年齡15～72歲，平均43歲。入選標準：胸部X線片（或CT）示下肺野有可疑病變；有咳嗽、咳痰、盜汗、咯血、乏力、食欲減退、體質量減輕、胸痛等一種以上臨床癥狀；痰直涂檢查陰性；沒有其他可以作為明確診斷的依據。

1.2 診斷標準 按照文獻［1－4］為肺涂陰肺結核診斷標準。

1.3 研究方法

1.3.1 結核菌素試驗（PPD試驗） PPD的接種方法及劑量按照接種規范進行，根據皮膚出現硬結的直徑（橫縱徑的平均值）、水泡和淋巴管炎的不同來判斷記錄結果，將直徑大于或等于10mm判為陽性，認為存在結核感染；將直徑小于10mm判為陰性，認為無結核感染或是因為接種過卡介苗，或是機體曾經感染，出現了一定的免疫力［5－8］。

1.3.2 抗生素試驗［9－11］選取沒有明顯抗結核作用的抗生素，作為試驗用抗生素，主要是青霉素類、頭孢菌素類及大環內酯類抗生素，抗生素的使用按照藥理學用藥原則給藥，用藥不少于2周，2周后進行胸片復查，凡是病灶未見明顯吸收者，記為陽性；凡是病灶明顯吸收者，記為陰性。通過6個月的短期化療方案進一步驗證診斷結果的準確性［2，12］。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，兩種方法間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

抗生素試驗與PPD試驗、抗生素試驗聯合PPD試驗與PPD試驗診斷肺涂陰結核結果見表1、2。對25例兩種試驗均陽性的患者納入管理，進行6個月的短期化療，全部患者都完成了療程，24例復查胸片示病灶大部分吸收，1例吸收不明顯；對7例PPD陰性而抗生素試驗陽性的患者進行抗結核診斷性治療，4例通過治療得到確診，3例復查胸片示病灶未見明顯吸收，轉上級醫療機構繼續檢查；對20例PPD陽性而抗生素試驗陰性的患者，PPD強陽性的患者給予抗結核預防性服藥3個月，其他患者隨訪6個月，復查胸片示病灶無改變，排除活動性肺結核病。

表1 106例抗生素試驗與PPD試驗診斷肺結核結果比較［n（%）］

表2 抗生素試驗聯合PPD試驗與PPD試驗診斷肺涂陰結核結果比較［n（%）］

3 討 論

本研究發現，抗生素試驗在輔助診斷下肺肺結核病方面優勢明顯。分析其原因：上中肺野是結核病的好發部分，下肺較上肺少見［13－15］；此外，下肺是炎性疾病的好發部位，在影像學特征及臨床表現上肺結核與普通肺炎相比往往缺少特異性而導致鑒別困難。PPD試驗是診斷涂陰肺結核的重要輔助診斷工具，在基層醫療機構中因其操作方便，不良反應小，費用少，得到廣泛應用。但其靈敏度和特異度不是太高，大樣本篩查發現PPD試驗陽性［7，16］，胸部放射線攝片檢查發現活動性肺結核病的比例卻不高，單用PPD試驗來診斷肺結核病存在不小的缺陷。本研究發現，PPD試驗陽性患者45例，最終通過治療得到確診僅24例，誤診率高達46.66%。此外，4例被PPD試驗排除的患者，通過治療被確診為肺結核病；與此同時，最終的抗結核治療結果顯示，32例經過抗生素試驗確診的患者中有28例最終通過治療得到了確診，其誤診率僅為12.5%；就提示對下肺結核病，不能單憑PPD陽性就診斷，在缺少其他輔助診斷依據時可用抗生素試驗進一步驗證。

總之，抗生素試驗在輔助診斷下肺涂陰肺結核病方面有價值。若能將抗生素試驗與PPD試驗聯合使用，其在輔助診斷下肺涂陰肺結核病的優勢更明顯。

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