交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果的影響研究

閔 競，何盛江，鄭 華，屈一鳴

（重慶醫科大學附屬永川醫院骨科，重慶永川402160）

臨床中對于骨折的治療方法較多，其中交鎖髓內釘是效果較受肯定的一類，隨著醫學技術的不斷發展，對于交鎖髓內釘治療的下肢骨折的要求也進一步提高，要求其具有更佳的治療效果及顯效速度，同時對其不良情況發生的控制要求也越來越高，臨床較多研究認為對于此類治療方法的患者早期進行動力化治療是促進其愈合速度的有效方法，但也有研究認為早期動力化治療并不具有早期促進骨折愈合的效果［1－2］。本文即就交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果及骨折愈合相關因子的影響進行研究，以了解其應用價值，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據AO骨折分型原則，選取2010年6月至2012年3月于本院采用交鎖髓內釘進行治療的62例下肢骨折患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組每組各31例。對照組男17例，女14例，年齡18～72歲，平均年齡（38.4±4.6）歲，受傷至手術時間0.4～8.0d，平均（4.6±0.7）d，其中脛骨骨折15例（A型5例，B型7例，C型3例），股骨骨折16例（A型4例，B型9例，C型3例）。觀察組男18例，女13例，年齡18～73歲，平均年齡（38.6±4.4）歲，受傷至手術時間0.5～8.5d，平均（4.7±0.6）d，其中脛骨骨折15例（A 型4例，B型7例，C型4例），股骨骨折16例（A型5例，B型8例，C型3例）。兩組患者的性別比、年齡、受傷至手術時間、骨折部位及分型差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用交鎖髓內釘進行治療，患者于麻醉后進行復位，在擴大髓腔后以合適的交鎖髓內釘進行置入，然后將兩端以鎖釘固定，在此基礎上觀察組所有患者均于術后第6周進行動力化治療，主要為將近端的鎖釘取出，改為動力固定，另外改為動力固定后應加強對患者的骨痂部位的監測。后將兩組患者Johner－wruch標準評分、愈合時間、骨折愈合不良情況發生率、并發癥發生率及治療前后的骨折愈合相關因子進行統計及比較。其中骨折愈合相關因子包括骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子－1（IGF－1）、表皮生長因子（EGF）、可溶性細胞間黏附分子（sICAM－1）及骨保護素（OPG），均為取患者術后第3（動力化前）、8、10、12周取晨起時空腹狀態下的肘靜脈血進行檢測，并均采用酶聯免疫法進行檢測，檢測試劑盒均為上海逸晗生物科技有限公司產品。

表1 兩組患者的Johner－wruch標準評分比較［n（%）］

表2 兩組患者的愈合時間、骨折愈合不良情況發生率及并發癥發生率比較

表3 兩組患者術后不同時間段的骨折愈合相關因子水平比較

1.3 評價標準 Johner－wruch標準以患者的行走及關節活動均正常，且對日常無影響為優，以患者行走基本正常且關節活動度均恢復至原來的50%以上為良，以患者行走受到輕微影響，關節活動度有一定恢復但未達到50%為可，以未達到上述標準為差［3］，總優良率為優率與良率之和。

1.4 統計學處理 軟件包方面取用SPSS16.0，統計所得的計量資料進行t檢驗處理，計數資料進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的Johner－wruch標準評分比較 觀察組的Johner－wruch標準評分優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細的比較數據見表1。

2.2 兩組患者的愈合時間、骨折愈合不良情況發生率及并發癥發生率比較 觀察組的愈合時間短于對照組，骨折愈合不良情況發生率、并發癥發生率均低于對照組，治療后的骨折愈合相關因子均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細的比較數據見表2。

2.3 兩組患者術后不同時間段的骨折愈合相關因子水平比較術后3周兩組患者的血清 BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及OPG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而術后8周、10周及12周觀察組的血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均高于對照組，sICAM－1則低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細的比較數據見表3。

2.4 典型病例的術后X線片 見圖1。

圖1 術后X線片

3 討 論

下肢骨折中以股骨骨折和脛骨骨折所占比例較高，對其治療方法較多，其中交鎖髓內釘是效果較佳的方式，但是在治療的過程中仍然存在骨折延遲愈合及骨不連等情況的發生，因此找到一種改善骨折愈合不佳的方法非常重要。動力化治療是臨床中認為較為有效地控制骨折愈合不佳情況的干預方式，但是也有研究［4－5］認為其效果并不理想，尤其是早期應用的效果不佳，可能對愈合尚未穩定的骨折造成極為不良的影響，而晚期的應用則可能因為骨質已經硬化而不能達到較佳的效果。一般認為，對于骨折患者動力化的治療應在6周后進行，以避免早期應用的不良情況的發生。另外，臨床較多研究［6－7］認為，骨折發生及治療后較多的血清因子參與到骨折的愈合的過程中，對于骨折的愈合發揮著較佳的作用，其中血清BGP、IGF－1、EGF及OPG水平均被認為是與骨重建有較為明顯的相關性的指標，其對于成骨蛋白的活躍程度有較佳的反映作用，并且可有效調節骨折的代謝活動，從而極大地影響到骨折的治療效果，其中IGF－1是有效反映骨代謝及骨質形成的重要指標，能反映骨折治療的過程中骨愈合的活躍程度；EGF、OPG及BGP則是與軟骨細胞及成骨細胞增殖分化有較大相關性的指標，在骨折愈合的過程中對成骨的形成程度有一定的反映作用；另外較多研究認為這些指標在骨折愈合不佳的患者中處于相對低下的狀態，因此可以作為了解骨折愈合情況的重要指標［8］。另外，sICAM－1水平的持續升高是導致骨折延遲愈合和骨不連發生的重要原因，因此對其研究可反映這種骨折愈合不佳情況的傾向，對其檢測價值較高［9－11］。

本文中作者就交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果及骨折愈合相關因子的影響進行觀察，發現其較未早期進行動力化治療的患者表現出更佳的治療總優良率及更低的骨折愈合不良發生率和并發癥發生率，再者患者的血清BGP、IGF－1、EGF、sICAM－1及 OPG水平也處于更佳的狀態，說明機體的軟骨形成及骨折形成均處在相對較活躍的狀態，而這說明骨折的愈合速度較快，且效果較好，這些方面均說明早期進行動力化治療的優勢及可取性。綜上所述，作者認為交鎖髓內釘早期動力化治療對下肢骨折患者治療效果較佳，且其對骨折愈合相關因子也有較佳的影響，因此早期進行動力化治療是非常必要的。

［1］ 王東，胡偉，郭欽，等.脛骨交鎖髓內釘內固定術后骨延遲愈合的動力化治療［J］.海南醫學，2010，21（23）：66－67.

［2］陳驥.交鎖髓內釘動力化治療下肢骨干骨折延遲愈合［J］.中國社區醫師：醫學專業，2012，14（12）：73.

［3］ 嚴雪港，鮑同柱，趙衛東，等.股骨靜力交鎖髓內釘生物力學性能及對骨折愈合的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（17）：3123－3126.

［4］ 葉蜀新，劉兵.交鎖髓內釘靜力型固定動力化治療脛骨骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（4）：352－353.

［5］ 王仁，禹曉東，付青格，等.天鵝記憶接骨器對實驗性骨折愈合過程中局部IGF－Ⅰ含量的影響［J］.生物骨科材料與臨床研究，2008，5（1）：36－38.

［6］ 吳永發，王科嘉，蘇佳燦.骨形態發生蛋白主導的多因子聯合應用促進成骨作用研究進展［J］.第二軍醫大學學報，2009，30（7）：843－845.

［7］ Hou T，Li Q，Luo F，et al.Controlled dynamization to enhance reconstruction capacity of tissue－engineered bone in healing critically sized bone defects：an in vivo study in goats［J］.Tissue Eng，2010，16（1）：201－212.

［8］ 汪學紅，王松，陳騫虎，等.密骨方對去勢后骨質疏松性骨折模型大鼠骨痂中OPGmRNA表達的影響［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（9）：43－44.

［9］Shih KS，Hsu CC，Hsu TP.A biomechanical investigation of the effects of static fixation and dynamization after interlocking femoral nailing：a finite element study［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，72（2）：46－53.

［10］陸明，王玉玘.創傷性骨折患者治療前后血清TGF－β和EGF檢測的臨床意義［J］.放射免疫學雜志，2011，24（6）：628－629.

［11］陳丹，陳安民，郭風勁.骨質疏松癥髖部骨折患者骨組織OPG、ODFmRNA的表達及意義［J］.山東醫藥，2007，47（9）：13－14.