O型血型孕婦血漿中IgG抗體效價與孕婦年齡、孕期、孕次關系探討

于曉，張濤，羅文娟

（四川省宜賓市第二人民醫院輸血科，宜賓 644000）

ABO血型不合引起的新生兒溶血?。℉DN）患兒母親多數是O型血［1］。當孕婦接受產前檢查時，醫生會檢查孕婦血型，如果孕婦是ABO血型中的O型，則要求孕婦丈夫檢查血型，當丈夫血型為非O型時，孕婦需進一步檢查IgG抗A（B）抗體效價。O型血型孕婦IgG抗A（B）抗體效價檢測對預防和及時治療新生兒母兒血型不合病有積極作用［2］，因此，分析孕婦年齡、孕期、孕次對O型血型孕婦IgG抗A（B）抗體效價的影響，有助于預防母嬰血型不合引起HDN。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院產前診斷中心2012年5月～2013年5月接收的302例丈夫為非O型的O型血型孕婦，孕婦年齡18～40歲，孕期為13～38w，懷孕次數1～8次，第1次妊娠182例，平均年齡27.1歲，其中，丈夫為A型86例，B型78例，AB型18例；兩次及兩次以上妊娠120例，平均年齡31.1歲，其中，丈夫為A型54例，B型53例，AB型13例。按孕婦年齡分：A組18～29歲共228例；B組30～40歲共74例；根據測定時孕期分：妊娠早期（13～16w）32例；妊娠中期（17～28 w）140例；妊娠晚期（29～40w）130例。

1.2 儀器與試劑

微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡；孵育器；離心機；A、B型標準紅細胞和0.2mol/L的2-巰基乙醇液；0.9%生理鹽水。

1.3 方法

抽取孕婦及丈夫靜脈血液2.0mL用EDTA-K2抗凝，根據提供的孕婦和丈夫的卡式血型報告（本院檢查），再次用玻片法復查1次，結果相符，用3 000r/min離心血標本分離血漿，取孕婦血漿200μL加200μL 0.2mol/L的2-巰基乙醇充分混勻，放37℃水浴處理30min，取混勻液用生理鹽水倍比稀釋。采用微柱凝膠法檢測針對孕婦丈夫ABO血型的抗A和/或抗B抗體效價。IgG抗A（B）抗體效價以≥1∶64為陽性。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析。對統計結果率的比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 第1次與2次及以上妊娠孕婦，其血漿中抗A和抗B抗體效價陽性率比較

表1 不同孕次O型血型孕婦血漿抗體效價陽性率比較

對于第1次妊娠的O型血型孕婦182例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有31例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有32例；對于2次及以上妊娠O型血型孕婦120例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有28例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有30例，第1次與2次及以上妊娠孕婦其血漿中抗A抗B抗體陽性率差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 不同年齡孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價陽性率比較結果

表2 第1次妊娠不同年齡孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價陽性率比較

對于A組（18～29歲）O型血型孕婦228例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有43

例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有40例；對于B組（30～40歲）O型血型孕婦74例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有24例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64

的陽性有23例，A組與B組孕婦其血漿中抗A抗B抗體陽性率差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 對不同孕期孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價陽性率比較

表3 不同孕期孕婦血漿中抗A和抗B抗體效價陽性率比較

妊娠在13～16w的早期O型血型孕婦32例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有7例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有7例；妊娠在17～28w的中期O型血型孕婦140例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有38例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有28例；妊娠在29～40w的晚期O型血型孕婦130例中，其丈夫是A型或AB型的孕婦抗A抗體效價＞1∶64的陽性有24例，丈夫是B型或AB型的孕婦抗B抗體效價＞1∶64的陽性有27例；3個妊娠期孕婦血漿抗A抗B抗體陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

IgG類型的抗A（B）抗體因分子量較小，是唯一能夠通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白，當母兒血型不合時，這些抗體就進入胎兒血液循環與胎兒紅細胞相結合，破壞紅細胞，使胎兒發生溶血?。?］。文獻［4，5］報道，幾乎所有 O 型個體血液中除含有IgM抗A和抗B抗體外，同時含有較多的IgG抗A和抗B抗體。分析O型血型孕婦在不同孕次、不同年齡、不同孕期血漿中抗A和抗B抗體效價有著重要意義。

本次探討結果顯示，在不同孕次孕婦血中抗A和抗B抗體效價隨孕次增加抗體效價越高，這是因為妊娠結束，胎盤絨毛膜受損，胎兒紅細胞較易進入母體而刺激母體產生抗體，孕次增加，母體內逐漸產生高效價抗體；又由于抗體效價水平與抗原量及抗原性有關，隨著年齡增加，O型血型孕婦接觸抗原機會越高，機體免疫機能狀態也有改變，造成抗A和抗B抗體效價增高；而對于不同孕期的O型血型孕婦的抗A和抗B抗體效價比較則差異無統計學意義。對于有多次人工流產、自然流產、死胎、早產等不良孕史的丈夫是非O型的O型血型孕婦應該積極檢測自身抗A和抗B抗體效價，做到提早預防HDN的發生，以達到優生優育目的。

通過回顧分析研究［6］顯示，隨著孕婦抗體效價的增高，新生兒ABO溶血的發病率也隨著升高，但總發病率只有17.1%。因為高抗體效價的孕婦中部分新生兒與母親血型相同，與母親血型不同的新生兒中也可能因為血型抗體的IgG亞群、吞噬細胞的黏附能力、胎兒紅細胞A或B抗原較弱以及孕婦胎盤致密性較好而未發生ABO-HDN［7］。因此，對于丈夫為非O型的O型血型孕婦應積極檢查IgG類型的抗A（B）抗體效價，檢測出高效價抗體時配合醫生積極治療以期降低抗體效價，但高效價抗體的檢出也不是必定會發生新生兒母嬰ABO血型不合溶血病。

［1］蔣文妹，陳蕙英，阮福棣.新生兒ABO溶血病發生率與孕婦抗體效價關系的探討［J］.中國輸血雜志，1996，9（1）：20-22.

［2］張偉東，付涌水，羅廣平.O型血孕婦血清中抗A和抗B抗體效價的分析［J］.中華婦產科雜志，2001，36（4）：306-307.

［3］楊天楹，楊成民，田兆嵩，等.臨床輸血學［M］.北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：53-55.

［4］王渝，邵沛，陳妙.復方茵陳合劑對 ABO母兒血型不合抗體效價影響 的臨床 研 究 ［J］.中醫藥 臨 床 雜 志，2008，20（6）：592-593.

［5］杜振軍.妊娠對女性血小板抗體的影響［J］.國際輸血與血液學雜志，2012，35（5）：402-405.

［6］郁建江，陸忠民，吳志丹.孕婦血清中IgG抗-A（B）效價與新生兒溶血病的關系［J］.職業與健康，2010，26（3）：355-356.

［7］陳月香，初開秋.O型孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病的關系［J］.現代預防醫學，2005，32（9）：1068-1069.