上海地區(qū)老年人群缺血性心血管病的危險(xiǎn)度與血脂、血糖相關(guān)性

許 翔 王 娟 高 瑋 (上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200080)

缺血性心血管病(ICVD)一般定義為冠心病和缺血性腦卒中的總和，具有發(fā)病率高、致殘致死率高等特點(diǎn)〔1〕。目前的發(fā)病人數(shù)增多且趨于年輕化，不僅加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，而且降低了患者生活質(zhì)量〔2〕。盡管以改變生活方式、治療與控制危險(xiǎn)因素為主的預(yù)防策略已經(jīng)取得明顯成效，但腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估亦有待加強(qiáng)〔3〕。本研究采用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所開發(fā)的“國人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法”〔4〕對(duì)上海市社區(qū)老年居民ICVD的發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，篩選出高危人群并為其制訂防治策略，同時(shí)探討不同危險(xiǎn)程度的血糖和血脂情況。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年12月26日至2012年3月31日我院體檢中心的健康體檢者1 630例，男816例，女814例，平均年齡(67.52±11.44)歲。

1.2 調(diào)查方法 由體檢中心醫(yī)生采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)受檢者逐一當(dāng)面進(jìn)行調(diào)查，由專人錄入調(diào)查內(nèi)容:一般情況、吸煙史、疾病史(糖尿病、房顫、左心房肥厚和心血管疾病)及家族史并詳細(xì)詢問心血管病重要的危險(xiǎn)因素。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 包括收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)及體重指數(shù)(BMI)。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 調(diào)查者取樣前隔夜禁食12 h以上，采取靜脈血液注入紅色促凝管中，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用西門子2400全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、葡萄糖(GLU)〔5〕。

1.5 心血管病重要危險(xiǎn)因素定義 根據(jù)國人心血管病簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型的各項(xiàng)自變量的回歸參數(shù)，確定各危險(xiǎn)因素不同水平時(shí)的評(píng)分賦值。各危險(xiǎn)因素的得分之和求得個(gè)體10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)(%)20%為高危，＜20%、≥10%為中危，＜10%為低危。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，連續(xù)變量以±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。用直線相關(guān)和Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露率 危險(xiǎn)因素中男性吸煙者明顯高于女性(P＜0.05)。見表1。

表1 調(diào)查人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露率〔n(%)〕

2.2 不同性別危險(xiǎn)因素各檢測(cè)指標(biāo)平均水平比較 男性和女性的各項(xiàng)指標(biāo)均值在正常范圍，不同性別的SBP、TC、TG、LDL、HDL、空腹GLU水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別危險(xiǎn)因素指標(biāo)(±s)

表2 不同性別危險(xiǎn)因素指標(biāo)(±s)

組別 n SBP(mmHg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) 空腹GLU(mmol/L)男性 816 118.90±17.09 4.75±0.93 1.52±0.16 3.15±0.91 1.28±0.31 4.72±0.92女性 814 119.05±18.21 4.75±0.97 1.59±0.18 3.16±0.81 1.29±0.34 4.74±0.86 P值0.864 0.543 0.904 0.943 0.230 0.490

2.3 不同性別10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)程度構(gòu)成比 不同性別的ICVD 10年發(fā)病危險(xiǎn)程度檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=64.365，P＜0.01)，且男性的高危例數(shù)較多，女性低危例數(shù)較多。見表3。

2.4 不同發(fā)病危險(xiǎn)度與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系 SBP、TG、TC、LDL水平隨危險(xiǎn)程度的增高而升高，但HDL水平隨著危險(xiǎn)程度的增高而降低(P＜0.05)。見表4。

表3 不同性別10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)程度構(gòu)成比〔n(%)〕

表4 不同發(fā)病危險(xiǎn)度的心血管危險(xiǎn)因素水平(±s)

表4 不同發(fā)病危險(xiǎn)度的心血管危險(xiǎn)因素水平(±s)

危險(xiǎn)度 SBP(mmHg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 空腹GLU(mmol/L)低危 123.62±17.03 4.7±0.88 1.48±0.22 3.07±0.83 1.26±0.32 4.74±0.92中危 138.16±16.70 4.88±0.85 1.66±0.38 3.14±0.82 1.22±0.31 4.73±0.77高危 142.84±16.98 5.12±1.03 1.95±0.22 3.20±0.90 1.12±0.34 4.83±0.92 P值0.000 0.034 0.029 0.047 0.036 0.112

3 討論

有效的一級(jí)預(yù)防措施通過控制或減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防心腦血管事件，降低致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)，提高人群健康水平。研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，近年來，越來越強(qiáng)調(diào)心血管疾病一級(jí)預(yù)防中整體危險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層預(yù)防措施的重要性。目前全球的心血管疾病危險(xiǎn)初篩工具包括WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)圖、歐洲SCORE量圖、Framinghan危險(xiǎn)評(píng)估模型、國人 ICVD 危險(xiǎn)評(píng)估模型等〔6，7〕。國家“十五”攻關(guān)課題組研發(fā)的國人ICVD危險(xiǎn)的評(píng)估方法和簡(jiǎn)易評(píng)估工具〔4〕，根據(jù)我國國情、心血管危險(xiǎn)因素及醫(yī)療衛(wèi)生資源制定，對(duì)我國心血管危險(xiǎn)度評(píng)估工作意義重大。

本研究表明吸煙是心血管疾病的重要致病因素，也是唯一完全可控因素，大量流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)吸煙與心血管疾病密切相關(guān)，因此戒煙是避免心血管疾病事件最有效的干預(yù)措施〔8，9〕。此外，SBP、TC、TG、LDL 水平隨著絕對(duì)危險(xiǎn)程度的增高而增加，HDL水平隨著絕對(duì)危險(xiǎn)程度的增高而減少提示缺血性心血管疾病的幾個(gè)重要危險(xiǎn)因素可能既獨(dú)立又疊加，幾種危險(xiǎn)因素基線水平的增高，其發(fā)病危險(xiǎn)度也隨之增高。

1 王曉梅，金 濤，周 晶，等.缺血性心血管病預(yù)測(cè)模型對(duì)中青年2型糖尿病患者心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(17):48-51.

2 張宜錦.不同血脂水平在中年人群缺血性心血管病事件中的預(yù)測(cè)作用〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(33):148-50.

3 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)，《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會(huì).心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2010;49(2):174-85.

4 國家“十五”攻關(guān)課題組.國人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開發(fā)研究〔J〕.中華心血管病雜志，2003;31(12):893-901.

5 國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國心血管病發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)及21世紀(jì)預(yù)防策略的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003;32(1):2-5.

6 趙 舟，陳 彧，馬琛明，等.歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中華心血管病雜志，2010;38(2):103-7.

7 董 強(qiáng).降壓藥物帶來的希望遠(yuǎn)離心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)〔J〕.中華腦血管病雜志(電子版)，2009;3(6):272-4.

8 Benowitz N.Cigarette smoking and cardiovascular disease:pathophysiology and implications for treatment〔J〕.Prog Cardiovas Dis，2003;46(1):91-111.

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