腦梗死患者并發肺部感染97例

黃 敏 吳秀書(重慶市涪陵中心醫院神經內科，重慶 408000)

腦梗死是我國常見的腦血管疾病，患者往往需長期住院治療，在此期間極易合并醫院感染，一旦并發肺部感染不但增加患者的痛苦和經濟負擔，且明顯增加患者的病死率〔1〕。因此探討其引起肺部感染的相關因素及預防措施極為重要。本研究對收治的腦梗死患者并發肺部感染的臨床情況進行回顧性分析，為臨床預防和控制腦梗死提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2012年2月在我院接受康復治療的腦梗死患者282例，病程1個月～2年，平均病程(0.98±0.52)年;入選的患者均意識清楚;生命體征穩定≥1 w;格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分＞8分;無嚴重機體臟器疾病及其他腦部器質性病變，排除精神障礙、意識障礙以及先天性殘疾者;簽署知情同意書。按照患者在住院期間是否并發肺炎分為肺炎組(n=97)和非肺炎組(n=185)，兩組患者的性別、病程、偏癱部位、神經功能缺損評分、文化程度均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較(n)

1.2 方法 回顧性分析腦梗死合并肺部感染的危險因素，對282例患者根據年齡大小、年齡、腦梗死性質、意識障礙、合并有慢性疾病的不同，比較其感染率，比較年齡、腦梗死性質、意識障礙、合并有慢性疾病與肺內感染的關系〔2〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用 Logistic回歸擬合分析。

2 結果

2.1 腦梗死患者并發肺部感染的單因素分析 腦梗死合并肺部感染患者的年齡、腦梗死性質、有無意識障礙及是否合并慢性疾病比較均有明顯差異(χ2=7.76、4.01、22.25、15.10，P＜0.05)。見表2。

表2 腦梗死患者并發肺部感染的單因素分析(n)

2.2 腦梗死患者并發肺部感染的多因素分析 以是否發生肺部感染為因變量，以上述單因素分析的年齡、腦梗死性質、有無意識障礙及是否合并慢性疾病等為自變量，進行Logistic回歸擬合，結果發現有意識障礙和合并慢性疾病的腦梗死患者更加容易發生肺部感染(P＜0.05)。見表3。

表3 腦梗死患者并發肺部感染的多因素分析

3 討論

腦梗死是我國常見的腦血管疾病，病死率、殘疾率很高，隨著近年治療水平的提高，病死率已大幅下降，殘疾率卻遺日益升高，約有90%的患者遺留不同程度的殘疾，其中肢體偏癱是最常見的功能障礙，發生率高達75%〔3～5〕。腦梗死往往需長期住院治療，在此期間極易合并醫院感染，而其中肺部感染是腦梗死患者常見的并發癥之一〔6，7〕;患者一旦并發肺部感染不但增加患者的痛苦和經濟負擔，且明顯增加患者的病死率。本研究結果顯示腦梗死合并肺部感染患者的年齡、腦梗死性質、有無意識障礙及是否合并慢性疾病比較均有明顯差異。以是否發生肺部感染為因變量進行Logistic回歸擬合，結果發現有意識障礙和合并慢性疾病的腦梗死患者更加容易發生肺部感染。針對這些影響因素，具體可以實施以下幾點防治對策:(1)積極治療原發病:對急性腦梗死患者要早期診斷及時治療，如降顱內壓，控制腦水腫，根據病情的需要對腦梗死要進行超早期溶栓治療，對血腫大或血液大量破入腦室者，早期進行血腫清除或腦室引流術，可使患者意識得到改善和減少長期使用脫水劑所帶來的影響。加強患者營養，加強支持對癥治療，提高機體抵抗力〔8〕。(2)切斷感染途徑和提高病人的抵抗力:加強病房管理:保護病區環境整齊和潔凈，嚴格執行消毒隔離制度，減少陪護和探視人員，切斷各種感染途徑。設置訓練有素的陪護人員，負責患者基礎護理工作〔9〕;早期進食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，對于危重病人適當給予白蛋白、丙種球蛋白治療。(3)縮短患者臥床時間:長期臥床.易發生壓瘡，壓瘡易發生耐藥細菌感染，從早期康復角度來看，腦梗死只要生命指征平穩，即可起床活動，而不必嚴格臥床。(4)鼓勵病人咳嗽，及時消除痰液:鼓勵患者定時做深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出，對于意識障礙的患者要定時吸痰，吸痰時注意操作方法及次數，同時避免喉部黏膜損傷。(5)合理使用抗生素:對已發生肺部感染，要合理使用抗生素，根據痰細菌培養結果及藥敏試驗選用抗生素，及時用藥，適時停藥，注意預防二重感染〔7〕。

1 康忠明.腦卒中長期臥床繼發肺部感染68例臨床特點及預防對策〔J〕.河北醫學，2012;18(8):1105-7.

2 袁為群.老年腦卒中后并發吞咽障礙及肺部感染的護理干預〔J〕.護士進修雜志，2010;25(14):1285-6.

3 湯群英，于建剛，楊 衛，等.老年腦卒中并發肺部感染60例臨床分析〔J〕.中國當代醫藥，2011;18(32):17-9.

4 封 靖，杜明艷，張瑞華.腦卒中并發肺部感染的危險因素分析〔J〕.山東醫藥，2009;49(24):83-4.

5 唐 云.腦卒中并發肺部感染原因分析及護理〔J〕.河北醫學，2011;17(11):1539-41.

6 張愛蓮.腦卒中患者肺部感染的預防性護理〔J〕.護士進修雜志，2009;24(23):2201-2.

7 白 骕，項 榮.老年急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23):4678-9.

8 葛桂珍.腦卒中患者并發肺部感染危險因素分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011;14(4):56-7.

9 謝家興，蘆海濤，魏 娜，等.腦卒中恢復期肺部感染的臨床原因分析〔J〕.中國康復理論與實踐，2011;17(12):1185-6.