惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與康復(fù)對策

鄢 薇 盧宏達 王 純 (武漢市中心醫(yī)院腫瘤科放療部，湖北 武漢 430023)

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命的疾病。由于化療的長期性、疾病的嚴重性，容易使患者產(chǎn)生心理上的抑郁情緒，不配合治療，導(dǎo)致疾病惡化，影響患者的生存質(zhì)量〔1，2〕。手術(shù)、化療、放療等治療手段均可引起不同程度的負性情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，它嚴重地威脅著患者的身心健康。心理狀態(tài)與軀體疾病的病程和預(yù)后有明顯關(guān)系，研究患者的心理，創(chuàng)造條件使患者在治療過程中處于最佳的生理、心理狀態(tài)，對患者的康復(fù)十分重要〔3〕。本研究旨在了解腫瘤患者的心理狀態(tài)，找出預(yù)防和減輕焦慮、抑郁等心理狀況的有效措施，并有針對性地進行康復(fù)干預(yù)，以提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月至2012年12月在我院住院的惡性腫瘤患者60例，作為研究組，全部病例有病理學(xué)或(和)細胞學(xué)證據(jù)，其中男43例，女17例，年齡28～75〔平均(58.2±17.3)〕歲;文化程度:大學(xué)16例，中學(xué)35例，小學(xué)9例;疾病包括:肺癌19例，肝癌9例，大腸癌7例，胃癌8例，乳癌4例，腎癌4例，食管癌5例，白血病2例，胰腺癌2例;病程6個月～10年。另選擇正常體檢者60例作為對照組，男42例，女18例.年齡29～74〔平均(56.2±18.2)〕歲;文化程度:大學(xué)18例，中學(xué)34例，小學(xué)8例。兩組年齡、性別、文化差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)務(wù)人員對受試者作必要的解釋，然后讓患者填表，問卷當(dāng)場收回，回收率100%。(1)主動性人格(PSS)量表，是一個測量個體心理應(yīng)激水平的量表，對每位患者進行測試。具體內(nèi)容:①癌癥的健康知識;②對癌癥的應(yīng)對指導(dǎo);③自我保健技能等。該量表有14項條目，具有較好的信度和效度。每個條目采用5分評估法，積極反應(yīng)的相應(yīng)得分4～0分;消極反應(yīng)從“總是”到“沒有”，相應(yīng)得分0～4分，總分0～72分。根據(jù)此量表的總分分為三個層次:49～72分為高等水平，25～48分為中等水平，0～24分為低等水平。得分越高，應(yīng)激水平越高〔4〕。(2)漢密爾頓抑郁(HAMD)量表。該量表可分為7個因子，總分超過24分，可能為嚴重抑郁;17～24分，可能是輕或中等度的抑郁;如果＜7分，則病人沒有抑郁癥狀。(3)根據(jù)心理狀態(tài)，應(yīng)用癥狀自評(SCL-90)量表評定〔5〕，包括強迫、焦慮、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、恐懼、敵意、偏執(zhí)、精神病性等項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

與對照組患者PSS、HAMD、SCL-90比較，研究組患者PSS、HAMD、SCL-90評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s)

組別 n PSS HAMD SCL-90對照組60 26.77±10.88 15.53±6.67 23.55±5.87研究組 60 31.83±13.58 21.65±9.75 12.65±3.71 t值 2.114 2.643 2.325 P值0.001 0.001 0.001

3 討論

癌癥是一種與社會、心理因素密切相關(guān)的疾病，嚴重影響患者的生理、心理、社會平衡，患者一旦患有癌癥，患者將不可避免地產(chǎn)生心理反應(yīng)。研究表明，雖然腫瘤患者職業(yè)、年齡、文化水平、家庭背景不同，但都會產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀絕望的心理障礙，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，同時極大降低癌癥患者的治療依從性和臨床療效〔6，7〕。

通過本文調(diào)查顯示，癌癥患者具有高度敏感性的心理應(yīng)激狀態(tài)，而且出現(xiàn)嚴重抑郁表現(xiàn)和心理焦慮，導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生焦慮、恐懼，出現(xiàn)抑郁、失眠以及對周圍事物不感興趣等心理狀態(tài)。不愿意和外界交流，封閉自己，失去生活信心。

抑郁和焦慮是惡性腫瘤患者常見的心理反應(yīng)，不良的心理狀態(tài)可影響機體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，降低機體的免疫能力和防御反應(yīng)，促使不活躍的癌細胞激發(fā)參與病情發(fā)展，所以應(yīng)該采用以患者為中心，以人的整體，注意是生理、社會和心理的統(tǒng)一體〔8〕。醫(yī)護人員需要更新護理觀念，改變護理流程。重視對患者的心理護理，培養(yǎng)患者積極向上的心理情緒。應(yīng)對各種在治療出現(xiàn)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。增強與癌癥斗爭的精神和自信心，護理人員提供患者感情上的幫助，從而減輕患者化、放療時出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛等反應(yīng)，讓患者的生理和心理都處于最佳狀態(tài)〔9〕。

對腫瘤患者做好心理疏導(dǎo)，減輕患者抑郁狀態(tài)，關(guān)心體貼患者，用真誠給患者溫暖，通過主動與患者的交流，熟悉患者的心理狀態(tài)，讓患者了解對自身疾病的認知，詳細講解術(shù)前患者需要做的各種檢查，手術(shù)方案及化療的方案，可以通過一些治療成功的病例，加強健康教育，樹立患者信心，減輕抑郁、焦慮情緒，提高機體的免疫功能，加強抗病能力。讓患者獲得親切感、信任感和安全感。除此之外，應(yīng)掌握心身健康和社會支持的關(guān)系，及時評估患者的社會支持情況。因人而異地利用不同的社會支持，最大限度地滿足患者的需要。社會支持對能促使腫瘤患者使用積極的應(yīng)對策略，增加腫瘤患者的適應(yīng)性行為;提高腫瘤患者的免疫力;減輕腫瘤患者的不良心理癥狀;甚至于影響腫瘤患者的生存時間，促進腫瘤患者的恢復(fù)。在平時護理中，更多的讓患者心情愉悅，體會到社會支持的溫暖。由于腫瘤患者的家屬承受著比較大的精神壓力，家屬情緒變化會直接影響患者的心理狀態(tài)〔10〕。可以通過教育引導(dǎo)家屬不要在患者面前有痛苦感，悲觀感和失落感、保持良好的心理情緒，給予患者精神鼓勵和支持，使其心情愉快，體會到家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者參加一些適合的鍛煉，增加社會活動，保持良好的心態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，惡性腫瘤患者存在抑郁、焦慮、敏感、封閉等心理狀態(tài)，醫(yī)護人員在進行心理調(diào)控和干預(yù)治療同時，也需拓寬心理護理的深度和廣度，不斷學(xué)習(xí)進步，滿足患者的需求，有利于改善患者的生存質(zhì)量。

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2 楊海芹，劉春文.惡性腫瘤患者心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進展〔J〕.護理學(xué)雜志，2006;21(22):79-81.

3 鄭冬燕，李 麗，徐振興.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)與影響生存質(zhì)量相關(guān)因素研究〔J〕.護士進修雜志，2009;24(18):1639-42.

4 蔡俐瓊，王澤華，董衛(wèi)紅，等.婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2011;6(4):269-71.

5 張申健，王勇勤.癌癥化療患者身心需要與社會支持的調(diào)查及護理〔J〕.解放軍護理雜志，2004;21(11):37-8.

6 陳良珠，謝 忠，馮湛華.護理干預(yù)對乳腺癌病人抑郁焦慮心理的影響〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2005;24(7):356-7.

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9 李寶蘭.惡性腫瘤患者心理分析及護理〔J〕.中國醫(yī)療前沿，2009;4(8):130-1.

10 丁 宇.惡性腫瘤患者治療前后的心理特點及其心理干預(yù)回顧〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007;11(39):7951-4.