101例老年患者血培養陽性主要致病菌分布及耐藥性分析

吳曉新 鄧慶平 段艷鋒 (廣東省中醫院，廣東 廣州 5020)

菌血癥是由病原菌感染而引起的一種嚴重感染性疾病，具有病情重、預后差的特點。臨床選擇合理的抗生素是治療菌血癥的關鍵。而血培養陽性結合藥物敏感試驗，對于指導臨床合理使用抗生素，減少耐藥性產生，提高治愈率具有重要意義。了解老年患者血培養陽性主要致病菌分布及其耐藥情況，可為臨床治療菌血癥提供科學的實驗依據。現對我院綜合病區101例老年患者血培養陽性的病例進行回顧性分析，總結檢出的病原菌種類和主要病原菌的藥敏結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月1日至2011年12月16日我院綜合病區住院患者血培養共獲陽性標本109份，剔除同一患者短時間內培養出同一細菌的標本外，共收集101份陽性標本。其中男58例，女43例;平均年齡73.99歲，最大93歲，最小60歲;≥70歲78例，占77.2%。血培養儀為法國梅里埃的Bact/Alert3 120。細菌的鑒定及藥敏試驗采用德國西門子MicroScan?WalkAway 96 PLUS全自動細菌鑒定及藥敏分析系統。

1.2 方法 查閱血培養陽性患者的病歷資料，對其血培養結果和藥敏試驗結果進行分析總結。

2 結果

2.1 細菌構成比 血培養陽性的101份標本中，分離率最高的是凝固酶陰性葡萄球菌占20.8%(21/101)、其次大腸埃希菌占18.8%(19/101)，肺炎克雷伯桿菌占11.9%(12/101)，金黃色葡萄球菌占10.9%(11/101)。另外還分離到肺炎鏈球菌和溶血葡萄球菌(各5株)，銅綠假單胞菌(4株)等。

2.2 4種主要病原菌藥敏情況 分離率最高的4種細菌中，大腸埃希菌(19例)和肺炎克雷伯桿菌(12例)為革蘭陰性菌，其中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBL陽性)菌株分別為11例和7例，表明此2種菌超過半數對所有青霉素類、頭孢類和氨曲南耐藥。根據藥敏結果(表1)，肺炎克雷伯桿菌耐藥較大腸埃希菌相對少，對大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌一致敏感的抗生素有丁胺卡那霉素、頭孢西丁、亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦，肺炎克雷伯桿菌還對喹諾酮類抗生素相對敏感。凝固酶陰性葡萄球菌(21例)、金黃色葡萄球菌(11例)為革蘭陽性菌，分別有19例耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)和9例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，對所有β-內酰胺酶類抗生素(包括含抑酶劑復合劑)耐藥。由藥敏結果看出(表2)，利福平、萬古霉素、利奈唑胺耐藥菌株少。

表2 金黃色葡萄球菌耐藥情況〔n(%)〕

3 討論

在細菌分類方法中，根據凝固酶的有無可將葡萄球菌屬的細菌分為凝固酶陽性菌株(CPS)和凝固酶陰性菌株(CNS)兩大類。凝固酶是鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標。CPS以金黃色葡萄球菌為代表，表現很強的致病力。而包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、頭葡萄球菌、木糖葡萄球菌、猿類葡萄球菌等10余種細菌在內的CNS因不能產生凝固酶等一直被認為是正常菌群的成員或者機會致病菌〔1〕。大腸埃希菌也被認為是一種條件致病菌。

目前，由于臨床廣譜抗生藥物的泛用，各種侵入性操作和老年患者自身基礎疾病多，導致耐藥的機會增加，菌血癥的發生率近年也呈上升趨勢。本結果顯示101例血培養陽性老年患者病原菌最多的分別凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌，與文獻報道有區別〔2～4〕。

本文臨床選擇的人群為老年患者，70歲以上占總數77.2%，結合老年患者基礎疾病較多，機體抵抗力下降，加之某些慢性疾病臨床反復發作，長期在不同醫院間接受抗生素治療的機會大，抗生素的高選或應用不當，可能導致老年患者機體正常菌群失調，條件致病菌有機會大量繁殖入侵而致病。而本文結果顯示，凝固酶陰性菌株和大腸埃希菌的檢出率明顯升高，也反映了條件致病菌可能已成為老年患者菌血癥最主要致病菌。本研究藥敏結果表明，革蘭陰性菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌耐藥情況嚴重，ESBL陽性率已超過或與重癥監護病房(ICU)相當〔5〕。ESBL陽性株通過暫時定植于醫護人員的手而易引起交叉感染〔6〕，所以做好手衛生、有創治療中的無菌操作相當關鍵。亞胺培南作為臨床治療革蘭陰性菌嚴重感染的最佳經驗用藥，在本組病例中已發現耐亞胺培南的大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌各1例，需要引起重視。萬古霉素和利奈唑胺對本組血培養凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥率極低，說明二者是臨床治療金黃色葡萄球菌的有效藥物。但發現1株耐萬古霉素凝固酶陰性葡萄球菌，臨床應盡量避免濫用抗生素，特別是高級抗生素，應根據細菌藥物敏感試驗結果合理使用抗生素。

老年患者免疫力普遍低下，合并基礎疾病，侵入性操作較多，加之廣譜抗菌藥物的泛用等是引起老年患者菌血癥的高危因素。研究老年患者菌血癥中的常見細菌及其耐藥性，對于指導臨床早期進行多次血培養，及早合理應用抗菌藥物和采用綜合措施救治菌血癥有重要意義。

1 盧天舒，關靖宇，安春麗.凝固酶陰性葡萄球菌臨床流行及其耐藥性研究現狀〔J〕.臨床軍醫雜志，2010;38(3):451-3.

2 伍海英.BD BACTEC 9120全自動血培養陽性結果分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010;7(12):129.

3 邱付蘭，鐘榮榮.6020例血培養病原菌的耐藥性分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010;7(20):2246.

4 葉俏霞，曹證福.菌血癥患者病原菌耐藥情況和臨床特征分析〔J〕.檢驗醫學與臨床，2012;9(12):1413.

5 黃蕓菲，常燕子，楊俊杰.ICU與非ICU血培養細菌分布及耐藥性對比分析〔J〕.中國衛生檢驗雜志，2011;21(7):1750-2.

6 林建鵬，龍淑珍，馬秋兒.發熱患者血培養陽性的病原菌分布和耐藥性研究〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011;8(13):1557-600.