產科彌漫性血管內凝血（DIC）19例臨床分析

劉 燕

曲阜市人民醫院，山東曲阜 273100

彌漫性血管內凝血（DIC）是一種嚴重的產科疾病，該類疾病發病急、病情重，產科的彌漫性血管內凝血不僅會對孕婦帶來危險，同時也是產婦和胎兒病死率的重要原因之一。如何搶救和治療該病一直是臨床中比較棘手的問題，本文回顧性分析了該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內凝血患者的臨床特征以及搶救措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內凝血患者，年齡22～36歲，平均年齡27.5歲；經產婦11例，初產婦8例；產婦懷孕周期＞38周10例，29～37周8例，＜29周1例；產時發病17例，產前發病2例。19例患者臨床癥狀主要表現為皮膚出現瘀斑、呼吸困難、陰道出血、出血行休克等。

1.2 治療方法

當前治療產科彌漫性血管內凝血的基本方法就是及早取出病因，并及時止血、補充血容量，一般采用肝素治療產科彌漫性血管內凝血。給予患者靜脈注射25 mg低分子量肝素注入+5%葡萄糖溶液（500 mL），根據患者的凝血時間等及時調整藥物的劑量和滴速，為產婦注入新鮮全血，同時補充血容量和凝血因子[1]。密切關注患者病情變化，如出現酸中毒、電解質紊亂等情況要立刻糾正，及時通知醫師為其對癥治療。

2 結果

經搶救，19例產婦均得到救治，無死亡病例發生，新生兒存活18例，宮內死亡1例。患者在治療后的凝血功能等方面均得到明顯改善，見表1。

表1 19例患者治療前后臨床療效比較

3 討論

產科彌漫性血管內凝血是產科一種嚴重的并發癥，它不僅會對孕婦帶來危險，同時也是近些年造成產婦和胎兒病死率的重要原因之一。其誘發因素有很多，如羊水栓塞、產后大出血等，因此在發病之初要及早進行治療，以免造成不良后果。

當前有眾多文獻資料顯示羊水栓塞是造成產科彌漫性血管內凝血的主要原因之一，這是由于羊水中的大量凝血物質纖溶激活酶進入了產婦體內，致使其機體血液的高凝狀態瞬間改變為纖溶狀態[2]，臨床中對于該類因素引起的DIC治療主要是從早期開始抗過敏、抗休克等方式，并為孕婦及時解痙和供氧。本組研究中，有3例患者出現了羊水栓塞，及時給予患者抗過敏等治療后搶救成功，并未出現其他嚴重癥狀。如產婦出現產后出血，則會導致其體內酸堿平衡等遭到破壞，此時要為患者及時補充血容量，本組中有4例患者出現產后出血，通過及時為其補充血容量，并采用肝素作為凝血劑，患者病情得到控制。對于妊高癥的治療要立刻降壓，及時開展抗凝治療[3]。本組中有7例患者是由妊高綜合征而引發DIC的，為患者降壓、補充血容量等治療后終止妊娠。由于胎盤因素所導致的DIC要及時阻斷有效阻斷促凝物質進一步進入母體血液循環，并且補充新鮮全血、凝血因子和纖維蛋白原是治療的關鍵[4]。本組DIC患者中有8例是由于胎盤因素所引起的，其中有5例胎盤早剝、3例胎盤前置，經過輸血和補充纖維蛋白原，終止妊娠。其中2例由于所有止血治療均不起效而進行子宮切除術。

當前臨床中對于產科彌漫性血管內凝血的治療主要是及早取出病因，并及時止血、補充血容量，除了要及時切斷病因外，抗凝治療也是有效阻止病情進一步惡化的重要手段[4]，一般采用肝素治療產科彌漫性血管內凝血，因為它可以阻斷凝血因子被進一步消耗，不僅可以抑制其對凝血酶原的激活，還可以醋精纖溶活性。但醫務人員在使用肝素進行治療彌漫性血管內凝血之時，一定要準確掌握好使用劑量。一般來說低分子肝素在使用時比較安全，因此當前臨床中多數都是在使用低分子肝素對彌漫性血管內凝血進行抗凝治療。

綜上所述，產科彌漫性血管內凝血對產婦危害較大，極易引發產科合并癥，因此如產婦出現DIC癥狀，要給予重視。孕婦在產期應該定期做好健康檢查，密切觀察產婦各項生命體征，一旦出現DIC癥狀要結合產婦自身體質等情況選擇適宜的治療方案，切除其致病因素，及時補充凝血因子。

[1] 馬春平，李宏.產科彌漫性血管內凝血臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2012，25（14）：48-49.

[2] 龐金榮.產科彌漫性血管內凝血20例臨床分析[J].重慶醫學，2011，37（15）：1764-1765.

[3] 汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的l臨床研究[J].重慶醫學，2011，36（13）：1292．

[4] 茍文麗，朱秋玲.引產與催產的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，18（5）：260.

[5] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2011，13（11）：1222-1224.