冠心病危險因素在女性早發冠心病臨床診斷中的價值

程麗芳 韓燕如

安徽省亳州市人民醫院心內科，安徽亳州 236800

女性早發冠心病主要以胸悶、胸痛等癥狀為主[1]，是女性致死的頭號殺手，不及時診斷和治療預后差，在臨床發現，因胸痛而疑似冠心病的患者在經過冠狀動脈造影的診斷后，許多患者的病變程度并未達到冠心病的診斷程度，而冠心病病變與女高血壓、高血脂等多方面的危險因素有關，為驗證危險因素在診斷中的影響和價值，研究者進行了系列調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年4月間，選擇因胸悶胸痛入院檢查的女性患者332例，年齡在35～65歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；有典型的危險因素患者227例，無明顯危險因素患者105例；排除惡性腫瘤患者，嚴重血液系統、呼吸系統、心臟手術、先天冠狀動脈畸形等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均在相同條件下檢查血壓、血脂、血糖，抽取靜脈血進行血象分析，量取身高體重計算體重指數，詳細了解家族史、既往病史、現病史，必要時進行運動試驗，最后進行冠狀動脈造影等輔助檢查，作為診斷的金標準。

1.3 觀察項目

根據相關文獻和臨床經驗，早發冠心病的危險因素包括：年齡，有明確高血壓病史或高血壓(靜息狀態連續2次收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg）；糖尿病（空腹靜脈血糖高于7.8 mmol/L或葡萄糖負荷實驗血糖高于11.1 mmol/L）；血象分析總膽固醇（TC）超過5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過3.27 mmo/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.04 mmol/L，三酰甘油（TG）超過1.7 mmol/L，其中一項以上超過標準確定為高血脂；肥胖（患者體重指數BMI高于25 kg/m2）[3]；吸煙史（每天吸煙超過1支，抽煙時間持續超過1年）；遺傳史（一級親屬有冠心病患者）。

1.4 診斷標準

根據美國心臟病協會對冠心病的診斷標準：冠狀動脈狹窄程度大于50%，病變累及左前降支和左回旋支。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.2，組間計量資料用%表示，計數資料用χ2檢驗，標準差（±s）表示，當P ＜ 0.05，差異有統計學意義。

表1 危險因素與臨床冠狀動脈造影診斷符合率比較

2 結果

332例患者中，臨床冠狀動脈造影診斷確定為早發冠心病者203例，發生率為61.14%。

2.1 按危險因素的不同進行比較

具體見表1。

2.2 按相關危險因素數量與早發冠心病的關系比較

具體見表2。

表2 危險因素發生數目與早發冠心病比較

3 討論

早發冠心病臨床診斷以冠狀動脈造影（CAG）為標準診斷依據[4]，而其診斷結果與危險因素有絕對關系，結果顯示，CAG主要受家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、高血膽、肥胖等病變影響，但醫師診斷時，受經驗主義影響，對危險因素認識愈深，納入CAG檢查的比例越高，但畢竟此檢查是有創性的，所以在建議診斷前，加強對疾病的了解，尤其對危險因素與疾病的關系，才能讓檢查有的放矢，盡量減少患者焦慮和恐慌，也提高診斷相符率。

本研究顯示，絕經后心血管疾病的發病率高，且隨著年齡增長有增加趨勢，說明年齡是女性早發冠心病的危險因素；而高血壓、高血脂、糖尿病、家族史、吸煙史等是另外的重要因素，診斷符合率均比無此癥狀者顯著，無危險因素時，冠心病的診斷率為17.14%，3個危險因素同時存在時，可高達84.21%，說明冠心病危險因素所占有的比率高，診斷符合率越高，通過關注危險因素，可指導患者是否進行系統檢查，是減少誤診率的關鍵。有危險因素的患者有典型或不典型心絞痛癥狀，心絞痛發作時，心肌缺血或心肌梗死征象，冠狀動脈造影明確有1支或以上主冠狀動脈的直徑減少在50%以上[5]。發病與受累血管支數、血管狹窄程度有重要關系，但因入選病例未在診斷前全部進行CAG檢查，所以未考慮在內，只納入高血壓、高血脂、糖尿病3個經典因素和吸煙、家族史等危險因素，不排除傾向錯誤，也提示在臨床應全面評估，避免因片面重視危險因素而造成判斷失誤。

女性早發冠心病臨床誤診率高的原因與醫生對流行病學和心血管危險性評估不夠有關[6]，也與疾病本身臨床表現的特異性和敏感性有關，取決于輔助檢查結果中陽性預測值的高低。只有將各方面結合起來，排除低危人群假陽性判斷，對既無癥狀又無危險因素的患者，進行運動試驗是必要的。

綜上所述，診斷女性早發冠心病時，應把冠心病危險因素考慮在內，而對無危險因素的女性患者，診斷不要草率，綜合考慮整體危險因素，是提高診斷正確率的關鍵，并在考慮臨床癥狀后，仔細詢問病史、家族史，進行相關輔助檢查，必要時的行CAG檢查，以免誤診或漏診。

[1] 魯明，王寧夫，高炎，等.不同性別早發冠心病患者危險因素和冠脈病變特征的對比研究[J].醫學研究雜志，2012，41（11）：120-123.

[2] 江時森，黃浙勇.冠心病危險因素在女性早發冠心病臨床診斷中的價值[J].中醫綜合臨床，2006，22（8）：673-677.

[3] 陳義坤，任國慶.女性早發冠心病的臨床特點研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（26）：3266-3268.

[4] 劉兆平，洪濤，李建平，等.女性早發冠心病患者的臨床及冠狀動脈造影特征[J].中國介入心臟學雜志，2009，17（1）：39-42.

[5] 李永生，王新萍，黃浙勇，等.冠心病危險因素對癥狀不典型冠心病診斷的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（10）：668-670.

[6] 江時森，黃浙勇.危險因素的評估在冠心病臨床診斷中的參考價值研究[J].心肺血管病雜志，2006，25（1）：5-7.