肝膽外科T管引流并發癥的原因及護理體會

唐書敏

四川省達州市中西醫結合醫院，四川達州 635000

肝膽外科手術是肝膽疾病的主要治療方法，而T管引流則是肝膽外科手術后常用的引流方法，對于患者的康復具有重要作用。但T管引流可引發T管脫落或堵塞、膽漏、逆行感染等并發癥，嚴重影響患者的術后康復[1-3]。因此，分析T管引流并發癥的發生原因，積極采取有效的護理措施非常重要。本研究回顧分析了648例肝膽外科T管引流患者的臨床資料，探討其并發癥原因以及護理措施，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月—2013年5月期間，該院肝膽外科接受治療并行膽道T管引流的患者648例，其中，男321例，女327例，年齡4～81歲，平均（48.9±3.3）歲。

1.2 方法

本組患者均實施膽道T管引流術，術后留置T管時間在2周～10個月之間，平均為（3.8±0.4）周。患者在住院期間，相關護理人員密切記錄患者24 h膽汁總量、性質以及顏色等，并定期進行引流袋更換，每3 d進行1次引流管周圍換藥。遵醫囑對患者實施膽道沖洗，患者出院后定期進行復查隨訪，密切觀察患者的術后并發癥情況。

2 結果

本組648例患者中，共有11例患者出現并發癥，發生率為1.7%。其中，4例（36.4%）T管脫落，經保守治療以后好轉；3例（27.3%）T管堵塞，經膽道鏡取石以及的彈道沖洗以后好轉；2例（18.2%）膽道感染，經抗感染治療以后好轉；1例（9.1%）膽漏，經超聲引導穿刺治療后好轉；1例（9.1%）膽管十二指腸瘺，經膽管空腸Rox-en-Y吻合術進行治療后好轉。詳見表1。

表1 并發癥情況

3 并發癥原因分析及對策

3.1 T管脫落

原因分析：麻醉導致精神障礙，患者自行拔管；帶管時間較長，導致皮膚上的固定線脫落，引起T管脫落；患者變化體位時忽略了引流管導致脫落；部分醫生誤將T管作為腹腔引流管而拔除[2-3]。護理措施：應加強術后護理，尤其是對于全麻且未清醒者，應妥善固定其T管，并加強監護，以免患者自行拔管。如患者的帶管時間較長，需注意保護其皮膚固定線，避免松脫。告知患者在改變體位時應避免影響T管，以免發生脫落。醫生在進行腹腔引流術以后，應嚴格區分T管與腹腔引流管，以免誤拔。

3.2 T管堵塞

原因分析：術中T管選擇不當，所選T管管腔偏小、管壁過厚，容易被結石片所堵塞；T管的放置不當，容易導致T管折疊或者扭曲等，左右肝管或者膽總管殘留結石也可導致堵塞；術后血塊、蛔蟲阻塞及泥砂結石凝結等均可導致T管阻塞[4]。護理措施：應保持引流管的通暢，切勿受壓或扭曲；定期進行T管通暢度檢查，并及時采用生理鹽水對結石及渾濁膽汁進行沖洗；如發現T管堵塞，立即報告醫生，以便及時查出原因并采取處理措施。

3.3 膽道感染

原因分析：更換引流袋或者創口護理時未嚴格無菌操作；經T管向膽道中注入抗生素、造影劑等藥物時造成污染。護理措施：在T管護理過程中，應嚴格無菌操作；術后1周內，切勿對引流管進行加壓沖洗；引流袋應每日更換，患者取平臥位時，保持引流袋較腋中線低，以免發生膽汁逆流而引發逆行性感染。

3.4 膽漏

原因分析：患者體質因素，如營養不良、年老體弱、伴發低蛋白血癥、糖尿病等；手術因素，如術中導致膽總管的血供受損，膽道壁因缺血而壞死；過早拔管也可引發膽漏。護理措施：應加強對患者的營養支持以及健康教育；術后應密切觀察患者的生命體征，注意是否有冷汗、發熱及腹痛等癥狀，尤其是腹腔引流管引流中無膽汁引出時，警惕為膽漏，需立即向醫師報告。應嚴格掌握好拔管的指征，以及時、正確拔管，并密切觀察患者的腹痛情況。

3.5 膽總管十二指腸瘺

原因分析：該并發癥通常較為少見，其形成原因較為復雜，帶管時間過長、T管的末端不光滑、術中及剖、游離膽總管過多等均可能引起膽總管十二指腸瘺[5]。護理措施：合理選擇T管，選擇質軟、長度、大小合適的T管，注意將其末端修剪光滑；T管固定應牢靠，并避免人為的拉扯，嚴格遵循拔管指征并盡早拔管；膽總管游離長度應適宜，以免影響其血供，從而減少膽總管壁炎性反應，術后可予以少量抗生素進行治療。

4 討論

正確留置引流管是確保肝膽外科手術成功的關鍵，對防止并發癥也具有重要意義。因此，選擇適宜的引流管不僅可以提高療效，且能夠減少甚至是避免發生并發癥或者再次手術。放置腹腔引流管時，應嚴格無菌操作，并使引流管的位置低于出口平面，以免發生逆行性感染。同時，應密切觀察引流液的顏色、性質等，如引流液持續3 h以上為紅色或渾濁，需立即向醫生報告。加強引流管護理，以免發生受壓、折疊等，如發現引流量突減，尤其是患者有發熱、腹脹情況，需立即檢查其引流管是否通暢[4-5]。護理時耐心傾聽患者主訴，如患者發生劇烈腹痛，警惕繼發性感染或者遷移性膿腫，甚至是臟器破裂等。因此，在腹腔引流停止24 h以內，在滿足拔管指征時應盡早拔除。

留置T管時同樣要嚴格無菌操作，并密切關注引流液情況，正常情況下應為澄清透亮的金黃色或墨綠色。患者的膽道下端梗阻完全消失以后，其膽汁排出量將減少，如此時引流量仍較多，疑為膽道遠端梗阻，而如果膽汁突減，警惕T管堵塞、脫位、折疊等[6]。如發現T管引流出較多的新鮮血液，則多為膽總管壁受T管壓迫導致血管損傷，可予以冷生理鹽水混合適量腎上腺素對膽道進行沖洗。通常術后2周無發熱、黃疸、腹脹、腹痛等癥狀，并經膽道造影確認拔管條件后考慮拔管，并以凡土林紗布對傷口進行48 h堵塞。

總之，T管引流對患者的康復具有重要意義，在護理中應加強心理護理以及各項基礎護理工作，耐心傾聽患者主訴，并密切觀察引流情況以及生命體征，妥善固定好引流管并注意保持通暢，嚴格無菌操作及拔管指征，可有效減少并發癥，促進患者早日康復。

[1] 鐘琳.肝膽外科T管引流并發癥的原因及護理體會[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：115-116.

[2] 熊英，李洪艷，米娜，等.肝膽外科T管引流并發癥原因及護理[J].局解手術學雜志，2009，18（5）：351.

[3] 鄭德瓊.肝膽外科T管引流并發癥原因及護理[J].航空航天醫學雜志，2012，23（8）：991-992.

[4] 李叢林，蔡秀華，陳惠蘭，等.膽道術后“T”管引流50例護理體會[J].貴州醫藥，2010，34（10）：950-951.

[5] 任進斌.膽總管T管引流術后膽瘺臨床分析[J].山西醫藥雜志，2011，40（1）：72-73.

[6] 何瑩，錢桂平.對61例肝膽外科術后引流管的護理及并發癥防治的探討[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（6）：168.