糖尿病低血糖中醫治療臨床分析

劉 莉 王加偉

柳州市中醫院干保科，廣西柳州 545001

糖尿病為終身性疾病，疾病進展及治療過程中常會引發多種并發癥，低血糖就是糖尿病較為常見的并發癥之一，臨床診斷以血糖濃度＜2.8 mmol/L為準，出現低血糖現象的糖尿病患者，常會出現神經運動功能障礙、交感神經興奮，任由糖尿病低血糖癥狀發展，就會加重患者低血糖反應、造成不可逆性的永久腦部損傷，嚴重威脅患者生命健康[1]，可見，尋求有效的糖尿病低血糖治療方案是控制和消除糖尿病低血糖、提升患者生活質量與治療效果的關鍵所在。本次研究對30例患者進行常規治療的基礎上，予以了中醫辨證論治，綜合治療效果顯著。現將具體中醫治療方式及治療效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取糖尿病低血糖患者60例，均符合WHO制定的糖尿病診斷標準，且均經血糖檢測并確診為糖尿病低血糖。依照隨機分組法平均分為治療組與對照組。治療組患者30例，男性13例，女性17例；年齡58～84歲，平均年齡（68.7±0.4）歲；合并癥：冠心病13例，高血壓17例，血脂異常19例，腎病3例，感染1例；所有患者均有不同程度情緒波動、頭暈、乏力、嘔吐、意識障礙，2例患者肢體偏癱、1例有癲癇癥狀表現。對照組患者30例，男性14例，女性16例；年齡54～82歲，平均年齡（67.1±0.9）歲；合并癥：冠心病11例，高血壓16例，血脂異常18例，腎病4例，感染2例；所有患者均有不同程度情緒波動、頭暈、乏力、嘔吐、意識障礙，1例患者肢體偏癱、3例有癲癇癥狀表現。兩組患者年齡、性別、合并癥、癥狀表現未見明顯差異，P ＞ 0.05，具有可比性。

1.2 方法

基本治療過程中，給予兩組患者同等的生活護理、心理護理與健康指導。飲食方面，根據患者年齡、病情給予餅干、面包、饅頭、糖水配合食物進食，調整蔬果攝入量。專人通過交談、講座、宣傳欄、發放健康教育手冊等方式實施糖尿病低血糖健康指導，讓所有患者充分了解糖尿病與低血糖之間的關聯，在了解糖尿病發病機理、治療原理及日常生活注意事項的同時，對低血糖的發病原理、治療方案、配合要點有充分的認識[2]，根據患者年齡、受教育程度、心理狀態及健康知識掌握程度合理分層，有層次地展開心理輔導工作，結合健康教育工作幫助患者科學看待糖尿病低血糖病癥的發生與治療，通過成功的治療病案的講解為患者樹立榜樣效應，鼓勵患者放下焦躁、抑郁、懷疑等負面情緒，配合醫護人員積極接受糖尿病低血糖的各項檢查與治療、護理工作[3]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

1.2.1 對照組 通過生活護理適當控制低血糖癥狀的同時，予以50%的葡萄糖注射液50～70 mL靜脈滴注。分析患者出現低血糖的原因，若主要因胰島素及其他降糖藥物的使用而引發低血糖，則控制胰島素及其他降糖藥物用量、10%的葡萄糖注射液持續靜脈滴注2 d，全程血糖監測，多種治療方式下將血糖控制在6～9 mmol/L范圍內時，調整上述藥物用量并再次調整胰島素及降糖藥物用量，直至患者低血糖癥狀完全得到控制[4]。若上述治療方法無明顯效果，給予甲基強+松龍30～45 mg靜脈推注治療。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎之上，給予中醫辨證治療。中藥組方為：黃芪29～32 g、白術14～17 g、黨參8～12 g、知母9～11 g、葛根9～13 g、天花粉11～13 g、丹參7～9 g、紅花9～14 g。辨證加減：有便秘、口臭癥狀的患者，加服大黃7～9 g；血糖相對高的患者，加芡實6～8 g、覆盆子11～14 g；食量大、易饑餓患者加服熟地17～19 g；血壓高的患者加服石決明8～13 g、夜交藤8～10 g；心煩口渴癥狀嚴重的患者，加服生石膏9～12 g[5]。1劑/d，早晚水煎服。

1.3 評價標準

密切觀察兩組患者治療中低血糖控制效果，分為完全控制、基本控制與控制無效3個層次。

1.4 統計方法

本次數據采用SPSS 13.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計數資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P ＜ 0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者低血糖完全得到控制14例（46.67%）、低血糖基本得到控制16例（53.33%）、低血糖控制無效0例（0.00%），對照組患者低血糖完全得到控制7例（23.33%）、低血糖基本得到控制19例（63.34%）、低血糖控制無效4例（13.33%），治療組患者低血糖控制率達100.00%，明顯高于對照組的86.67%，治療組綜合療效明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。具體結果見表1。

另外，治療組未見毒副作用及病情復發；對照組死亡2例，病情復發2例，治療組治療預后效果明顯優于對照組（P ＜ 0.05）。

3 討論

中醫對糖尿病及其并發癥的產生與治療有系統的理論研究，對糖尿病及其并發癥的臨床診治亦有明顯優勢。中醫理論中，糖尿病多因過度勞累、情志失調、飲食不合理、稟賦不足發生，胃、脾、肺、腎為此癥主要病位，患者多痰濕瘀滯、耗氣傷陰、陰損及陽、日久化熱、病久及腎。西醫在糖尿病低血糖的臨床治療中有一定的效用[6]，可使用葡萄糖、甲基強+松龍等藥物靜脈滴注或靜脈推注治療，同時適當調整胰島素、降糖藥物的用法用量，達到治標的目的。同時，可在常規西醫治療基礎之上，予以中醫辨證治療，以健脾除濕、活血化瘀治療為主，本次研究中，中醫組方中的黃芪與黨參有極佳的健脾補氣之效，知母與天花粉可滋養肺陰，茯苓與折術等藥物可消除脾困、化濁[7]，丹參及紅花有極佳的活血化瘀之效，輔以葛根可清胃熱。組方中加用黃芪之后，有效促進了機體胰島素細胞的胰島素分泌功能、提升了胰島素作用能力及組織細胞對胰島素的敏感度，同時，降低了機體對胰島素的抵抗作用，多種藥物的配合治療可提升患者綜合免疫力、利尿、強化肝臟保護作用，對常規西醫治療方式有極佳的互補作用，大大提升了綜合治療效果，還可一定程度上消除或緩解傳統西醫治療中的不良反應。

本組患者接受中醫辨證治療時，在接受黃芪、白術、知母等基本組方治療的同時，根據患者血壓、情緒、飲食狀況適當予以芡實、熟地、石決明、生石膏等藥物輔助強化對癥治療。治療組患者低血糖完全得到控制14例（46.67%）、低血糖基本得到控制16例（53.33%）、低血糖控制無效0例（0.00%），患者低血糖控制率達100.00%，未見毒副作用及病情復發現象，中醫辨證療法應用于糖尿病低血糖臨床治療中，可有效控制低血糖、降低病情復發率及死亡率，無毒副作用，綜合效果良好。另外，糖尿病本身是一種終身性疾病，其并發癥相對較多，并發低血糖后，患者情緒出現波動，護理人員要以專業的態度耐心向患者及家屬講解糖尿病并發低血糖的原理與預定治療方案，明確告知患者及家屬順利治療后病癥將會得到有效控制，輔以嚴格的飲食調整與血糖監測[8]，讓患者與家屬在看到初步治療效果并接受健康指導后，放下心中顧慮、調整情緒，積極配合治療及護理工作。同時，要幫助患者明確低血糖誘因，引導患者規范飲食、運動、作息，教育患者隨時攜帶糖塊、糖尿病卡及聯系方式，避免意外發生，明確發生低血糖后的識別要點與應急處理方式，讓患者學會自救與求救。總之，在常規治療的基礎之上運用中醫療法，介入心理輔導與全面生活護理，是提升糖尿病低血糖治療效果的關鍵所在。

[1] 劉春麗.糖尿病低血糖患者的觀察與護理體會[J].中國中醫急癥，2009，18（8）：1377-1378.

[2] 袁曉明.中西醫結合治療糖尿病低血糖臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：102.

[3] 王瑩.糖尿病低血糖患者診治分析報告[J].中外醫療，2009，27（9）：25.

[4] 李常榮.糖尿病治療中的低血糖休克護理及預防[J].中國中醫急癥，2006，15（7）：804.

[5] 于清華，劉慶賓，羅威，等.老年糖尿病低血糖事件對心血管事件風險影響[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（10）：895-896.

[6] 梁碧，盧亞君.淺談中醫治療糖尿病的護理體會[J].心理醫生（下半月版），2012（3）：219.

[7] 孔令榮.老年糖尿病低血糖的臨床護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（11）：171.

[8] 牛晶晶，殷欣，李俊燕，等.腦心同治理論在糖尿病患者低血糖癥治療中的應用[C].//全國中醫藥博士、博士后科技創新與成果轉化學術會議暨全國中醫“腦心同治”理論與臨床應用學術交流會論文集，2011：8-10.