膀胱造瘺患者泌尿系統(tǒng)感染的影響與護(hù)理

張曉容 溫映枚 周琳莉 陳世清

1.珠海市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東珠海 519000；2.珠海市人民醫(yī)院眼科，廣東珠海 519000

膀胱造瘺術(shù)是前列腺增生，尿道狹窄，膀胱腫瘤，神經(jīng)源性膀胱炎等患者解決尿道梗阻的手段之一，可有效解決患者痛苦，患者出院后，以家庭護(hù)理為主，但長期置管，加之護(hù)理缺陷，容易導(dǎo)致感染。通過對2010—2012年珠海市人民醫(yī)院泌尿外科98例膀胱造瘺術(shù)后病人的隨訪，檢測病人帶管期間造瘺口分泌物及尿液病原菌的生長情況，為預(yù)防泌尿系感染制定護(hù)理計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行恥骨上膀胱造瘺病人98例，年齡65～80歲，平均年齡72歲，患者同時存在高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病，用藥維持血壓收縮壓為132～145 mmHg，舒張壓為84～108 mmHg，空腹血糖為5.8～8.0 mmol/L，實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮為3.0-9.0mmol/L，膀胱造瘺置管時間長達(dá)90天以上，造瘺管采用f14-f18號一次性無菌導(dǎo)尿管（由湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），造瘺管更換時間為1月1次，尿袋更換時間為5～7 d一次，隨機(jī)平分為A、B兩組，兩組病人性別，年齡無明顯差異。

1.2 方法

A組病人使用無菌棉簽蘸取珠海齊美生物有限公司生產(chǎn)的濃度為0.1%，規(guī)格為500 mL的金雅碘伏消毒液，由內(nèi)向外清潔造瘺口周圍直徑5 cm皮膚，待干后用無菌紗塊覆蓋造瘺口周圍皮膚。B組病人造瘺口周圍皮膚用無菌棉簽蘸取適量的金雅碘伏消毒液，以瘺口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒造瘺口周圍直徑為5 cm的皮膚，待干后，用南京神奇科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的潔悠神長效抗菌材料60 mL噴霧噴灑造瘺口周圍皮膚，每日兩次進(jìn)行造瘺口周圍皮膚護(hù)理。

加強(qiáng)對B組患者的健康宣教育，特別是造瘺口附近部位盡量保持清潔干燥和無菌意識的教育，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，囑咐患者每日更換內(nèi)褲，保持膀胱造瘺口周圍干凈衛(wèi)生，每日飲水達(dá)2500 mL以上，以達(dá)到膀胱沖洗的目的，保持引流管通暢，引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。及時更換尿道，5～7 d更換一次，按時更換造瘺管，在沒有造瘺管堵塞時每月更換一次。

A，B兩組病人均在無全身感染的情況下（使用抗生素者停藥3 d后）取樣培養(yǎng)。分別采集造瘺口周圍皮膚及分泌物、尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。標(biāo)本均由同一名主管護(hù)師按醫(yī)院感染要求采集，用無菌棉簽蘸取造瘺口周圍分泌物，采集物置人無菌試管送檢，及從膀胱造瘺引流尿管與集尿袋銜接處分離后留取尿液樣本置入無菌尿杯中送檢，觀察兩組細(xì)菌生長情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0對收集到的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組病患在常規(guī)護(hù)理后留取樣本監(jiān)測的結(jié)果顯示檢出的細(xì)菌總檢出率明顯高于B組患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。A組病患檢出的細(xì)菌種類以金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌等致病菌為主，B組患者主要檢出的細(xì)菌以表皮葡萄球菌等皮膚常見定植菌為主，兩者檢出病原菌構(gòu)成不同。

表1 A、B組病人造瘺口周圍皮膚及分泌物細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果比較

A組病患在常規(guī)護(hù)理后尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示檢出的細(xì)菌總檢出率明顯高于B組患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。A組病患檢出的細(xì)菌種類以大腸埃希菌和奇異變形桿菌等致病菌為主，兩者檢出病原菌構(gòu)成不同。

表2 A、B組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

3 討論

膀胱造瘺是解決前列腺增生等不能通過正常途徑排尿病人痛苦的方法，但是由于患者長期置管，且因?yàn)樽陨砑膊≡蛉绺哐獕骸⑻悄虿〉瓤梢鸢螂變?nèi)及膀胱造瘺口的感染，從而引起不同程度的臨床癥狀。

表1、表2比較得出，膀胱內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱造瘺口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)具有相同菌株生成，藍(lán)海霞等人[1]研究發(fā)現(xiàn)使用開放式集球系統(tǒng)開放式留置導(dǎo)尿管細(xì)菌主要來自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。糖尿病，高血壓等泌尿系感染率明顯增高。在造瘺口分泌物檢出相同菌種有金黃色葡萄球菌，陰溝腸桿菌，大腸埃希菌，糞腸球菌，奇異變形桿菌，造瘺口分泌物的細(xì)菌增生與膀胱內(nèi)細(xì)菌增生具有相關(guān)性，做好膀胱造瘺口的護(hù)理對防止膀胱內(nèi)感染具有重要意義。

表1A、B兩組病人膀胱造瘺口周圍皮膚分泌物細(xì)菌培養(yǎng)對比研究發(fā)現(xiàn)，潔悠神長效抗菌材料噴霧，具有物理抗菌和隱型紗布的雙重功效，將其噴灑于皮膚表面可很快固化并形成穩(wěn)定的致密分子抗菌隔離網(wǎng)膜，在不影響人體皮膚和粘膜功能的同時，具有長效抗菌，安全抗菌的特點(diǎn)[2]。

健康教育和操作演練是護(hù)理干預(yù)最重要的方法[3]，通過健康教育和操作演練，使病人及家屬掌握關(guān)于膀胱造瘺知識、護(hù)理方法，增加病人對家屬的滿意度。提供護(hù)理用品，可保證產(chǎn)品質(zhì)量及病人熟悉操作。雙向聯(lián)系，護(hù)理人員可隨時了解病人情況，收集病人資料；病人遇到問題也可隨時請教醫(yī)護(hù)人員。

[1] 藍(lán)海霞，盧冰冰，譚海燕.泌尿外科醫(yī)院感染高危因素及護(hù)理對策分析[J].中外健康文摘，2009（27）：178-179

[2] 符義富，傅堯，游麗萍，等.潔悠神長效噴霧敷料抗菌作用的臨床細(xì)菌學(xué)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：88-89

[3] 李會霞.護(hù)理干預(yù)對膀胱造瘺病人生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2010（4）：83.