綜合護理管理對老年冠心病及高危因素的預防價值

趙勇莉 (廣西崇左市寧明縣人民醫院，廣西 崇左 532200)

冠心病是我國老年人群最主要的健康殺手之一，致殘率與病死率較高，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖是該病的主要危險因素，本研究擬通過綜合護理管理，對高危人群的危險因素進行干預，來達到降壓、降脂、降糖，預防冠心病的目的，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院門診2008年6月～2009年6月就診的老年三高患者216例隨機分為兩組，對照組108例給予常規藥物治療及健康教育，其中男67例，女41例，年齡60～75歲，平均(67．5±7．5)歲，合并冠心病32例;觀察組108例在對照組基礎上給予綜合護理管理，其中男68例，女40例，年齡60～76歲，平均(67．5±7．5)歲，合并冠心病33例;兩組患者年齡、性別、受教育程度、高危因素等資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準:本次研究經醫院倫理委員會批準，所有入選患者均具備一種或多種冠心病高危因素，且經本人知情同意，簽署知情同意書，同時排除嚴重語言障礙、意識障礙患者及理解能力太差的患者。

1.3 綜合護理管理方法

1.3.1 心理護理管理與健康教育:心血管系統是人體中最易受情緒影響的系統［1］，長期情緒不良在冠心病的發生與發展中起著重要作用。綜合護理管理首先從指導患者進行自我情緒調節與健康教育開始，管理初期每周組織患者參加一次健康知識講座，提高患者對冠心病知識的認知，3個月后每月進行一次隨訪，對患者的心理狀態進行了解和干預，指導患者正確掌握調節情緒的方法。

1.3.2 飲食及運動管理:對觀察組108例患者加強飲食管理，根據患者合并基礎疾病情況，對代謝紊亂進行糾正，嚴格控制糖、鹽、脂肪的攝入量。督導患者養成定時、定量進食的習慣，食物根據患者的喜好，以瘦豬肉、魚類、兔肉、牛奶及豆制品為主，多食維生素含量高的蔬菜，合并高血脂的患者多食用降脂類食物。吸煙的患者督促其盡快戒煙，每天保持合理的運動量，積極控制體重，并養成持之以恒的習慣，逐漸養成健康的生活行為方式。

1.3.3 按時按量服用藥物:藥物是冠心病及三高患者的基礎治療方法。慢病患者必須接受長期不間斷的治療方能達到控制血糖、血壓、血脂的目的。因此，提高患者的治療依從性是綜合護理管理的重要內容。通過每月一次的隨訪，對患者用藥情況、效果、不良反應進行了解，對依從性好的患者進行表揚和鼓勵，依從性差的患者需要了解不按時按量服藥的后果，采取干預措施，如不良反應大，可報告醫生對藥物進行調整等，健忘的患者可發動家庭成員共同督導。

1.4 觀察指標:所有患者均隨訪6～49個月，觀察護理前后兩組患者血壓、血糖、血脂、體重控制率及冠心病的發病率。

1.5 效果判定:以控制與未控制來判定護理管理效果。控制:血壓達到控制標準，即舒張壓(DBP)≤90 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa);血 糖控 制達 標，即 空 腹 血 糖 4．4 ～6．1 mmol/L;血脂控制達標，即三酰甘油(TG)＜2．26 mmol/L、總膽固醇(TC)＜5．72 mmol/L、低密度脂肪酸(LDL-C)＜3．64 mmol/L、高密度脂肪酸(LDL-C)＞ 1．04 mmol/L［2］;體重控制達標，即BMI＜24 kg/m2。

1.6 統計學方法:數據采用SPSS 13．0統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者高危因素控制情況:比較兩組護理后各高危因素控制情況顯示，觀察組高血糖、高血壓、高血脂、肥胖控制率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者護理后高危因素控制率比較［例(%)］

2.2 兩組新發冠心病情況比較:隨訪6～48個月期間，觀察組新發冠心病1例，發生率為0．92%;對照組新發冠心病14例，發生率為12．96%;新發冠心病發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=3．4522，P=0．0417)。

3 討論

進入二十一世紀，心腦血管疾病、惡性腫瘤等慢病的發病率及死亡率逐年上升［3］，已成為我國居民死亡的主要原因。而我國在慢病的預防與控制較發達國家還處于落后水平，全民的健康知識水平較低。我國現有的醫療衛生服務的重點仍然是疾病的治療，對疾病預防與控制還處于起步階段。WHO于2008年在世界衛生報告中明確提出了對人群健康進行綜合管理［4-5］，以達到減輕人群的疾病負擔，降低慢性非傳染性疾病的發病率［6］。綜合護理管理從治療和預防兩方面對高危患者進行管理，從管理效果顯示，觀察組108例患者高血糖、高血壓、高血脂、肥胖控制率明顯高于對照組，隨訪6～48個月期間，觀察組新發冠心病1例，發生率為0．92%;對照組新發冠心病14例，發生率為12．96%;新發冠心病發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義，結果提示綜合護理管理是藥物治療的有效補充，具有投入少、見效快、效果好的優點，使患者各高危因素得到有效地控制，延緩疾病的進展，降低老年冠心病的發病率，同時綜合護理管理使患者及家屬的健康知識有所提高，有利于健康知識的普及，將使高危患者在較長一段時間獲益。

［1］ 符 紅．冠心病一級預防的研究分析及護理干預［J］．中外醫療，2011，30(5):160．

［2］ 李子鳳．167例冠心病介入治療后并發癥的預防及護理［J］．當代醫學，2012，18(27):123．

［3］ 張雪好，陳瑤琴，陳麗花，等．出院后護理干預預防冠心病患者急性心臟事件發生的效果［J］．中華現代護理雜志，2012，18(15):1763．

［4］ 劉彥梅，吳志娟．循證護理對冠心病介入診療術后并發癥的預防效果［J］．血栓與止血學，2011，17(6):278．

［5］ 李 琰．冠心病介入診療術后血管并發癥的原因分析及護理對策［J］．中國實用護理雜志，2011，27(17):22．

［6］ 李紅梅．冠心病介入治療并發低血壓13例預防與護理［J］．齊魯護理雜志，2010，16(1):86．