經顱多普勒超聲對大腦中動脈狹窄的診斷價值

呂曉云 (陜西省寶雞市中醫醫院腦病科，陜西 寶雞 721000)

腦血管病是臨床上我國中老年人群身上的常見病、多發病，現階段發病率有越來越高的趨勢，且發病年齡呈現出越來越年輕的趨勢。筆者就52例腦梗死的TCD和全腦血管造影資料進行了分析比較，現將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2008年10月～2013年3月我院神經內科收治的52例經DSA證實大腦中動脈動脈狹窄的患者，其中男34例，女18例，年齡35～75歲，平均61．3歲。所有患者均經頭顱CT或MRI檢查證實，并排除有明確房顫及心臟瓣膜病患者，排除同時合并有頸內動脈狹窄的患者。

1.2 診斷方法:①TCD采用以色列RIMED全數字化經顱多普勒儀，2 MHz探頭經顳窗檢查大腦中動脈(MCA)。觀察指標:收縮期峰值(Vs)、血流平均速度(Vm)、舒張期末血流速度(Vd)、頻譜、音頻、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)等的變化。②TCD顱內血管狹窄按顱內血管狹窄血流速度診斷標準及頻譜、音頻變化和臨近血流代償等診斷。

1.3 方法:DSA檢查:應用PHILIP數字減影血管造影系統，從一側股動脈插管置導管于主動脈弓處，注入肝素水，使用造影劑造影，導管分別置于雙側頸內動脈，完成高選擇性全腦血管造影診斷。

1.4 診斷評價:診斷指標包括敏感性、特異性和假陽性率等。

2 結果

2.1 TCD檢查結果:52例患者共檢測104條MCA，TCD診斷中重度狹窄35條，正常69條，MCA狹窄患者、重度狹窄者，狹窄程度與流速呈正比:狹窄程度越重，收縮期峰值流速(PSV)增高越明顯，TCD表現為頻譜增寬、渦流改變;中度狹窄者局部流速輕度增加，可出現渦流改變;輕度狹窄者血流速度與正常流速比較無明顯變化，TCD僅表現為層流消失，頻譜呈高強度血流充填信號，聲頻鈍。

2.2 DSA檢查結果:52例患者共檢測104條MCA中，中重度狹窄37條，其中50% ～69%狹窄29條，70%及以上狹窄8條，正常或輕度狹窄67條。

2.3 TCD與DSA結果對比:TCD檢測MCA中重度狹窄與DSA結果符合32條，正常或輕度狹窄其中TCD與DSA檢查結果一致的64條。計算出TCD敏感性91．42%，特異性為92．75%，假陽性率為4．47%，假陰性率為13．51%。具體數據詳見表1。

表1104條MCA的TCD及DSA檢查結果(例)

3 討論

顱內動脈抗氧化酶的活動性較活躍，這些血管發生AS的幾率不大，但伴隨著年齡的增加，抗氧化酶的保護作用進一步減弱，顱內動脈逐漸發生粥樣硬化。亞裔是顱內動脈粥樣硬化(ICAS)的高危人群，動脈粥樣硬化(AS)使動脈彈性降低，內膜變厚伴粥樣斑塊，管腔狹窄，血流減少，是腦血管病的重要危險因素。腦血管病分為出血性疾病和缺血性疾病，其中70% ～80%為缺血性腦血管病［1］。MCA在顱內動脈中供血范圍最廣且最易受累，其變異性較小，最具代表性，本組病例中大腦中動脈中重度狹窄比例達35．57%。

TCD是一種無創性的檢測顱內大動脈血流動力學的診斷技術，通過發現血流速度、側支循環及頻譜形態等的變化診斷顱內大動脈狹窄，操作簡便、快速、重復性好，廣泛應用于臨床，但由于TCD是以血流速度的增高及頻譜形態改變來診斷狹窄，對于動脈管腔大的血管，當輕度狹窄時血流動力學變化不顯著，TCD敏感性較低，血管狹窄小于50%，不引起明顯的血流動力學變化［2］，所以TCD診斷顱內動脈狹窄必然存在局限性，對小于65%的狹窄診斷價值不肯定［3］。筆者通過TCD與DSA檢查結果對照，計算出TCD診斷大腦中動脈狹窄符合率為94．59%，敏感性為91．42%，特異性為92．75%，假陽性率為 4．47%，假陰性率為 13．51%，TCD 與DSA有較高的一致性，對顱內動脈狹窄診斷具有一定臨床價值，可作為DSA檢查前篩選及血管介入治療術后隨訪治療效果的方法。總之，TCD與DSA都有優點及局限性，臨床應結合應用。

［1］ 包 靜，李振東．頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素與腦梗死的關系［J］，陜西醫學雜志2008，37(12):1629．

［2］ 華 揚．實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］．北京:科學出版社，2002:8．

［3］ 張雄偉，陳爾東，吳積垌．臨床多普勒超聲學［M］．北京:人民衛生出版社，84:169．