小兒致死性中毒的急救分析

王伺偉 (江蘇省沭陽縣人民醫院急診科，江蘇 沭陽 223600)

小兒由于自己的生活經驗與自身抵抗力的問題，較之成人更易發生急性中毒。調查顯示，小兒致死性有機磷中毒在意外傷害中占重要地位，病情發展迅速、變化快，為此需要進行急救治療［1］。在治療方法中，血液凈化不僅可有效清除體內毒物，促進毒物從體內排出，也能維持內環境穩定的作用［2］。筆者具體探討了血液凈化應用于小兒致死性中毒治療的急救效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年9月～2012年12月我院收治的致死性有機磷中毒小兒30例。入選標準:符合致死性有機磷中毒的診斷標準;中毒前均無明顯臟器損害;需要血液凈化治療;監護人知情同意。其中男18例，女12例;年齡1～6歲，平均(2．12±0．32)歲;臨床表現:全身不適30例，發熱 24 例，抽搐10例，8例伴有意識障礙，肝臟衰竭4例，腎功衰竭20例;發病到急救時間為(3．26 ±0．24)h。

1.2 治療方法:首先小兒都給予一般治療，采用溫鹽水洗胃、20%甘露醇導瀉、活性炭吸附，加用抗生素(阿奇霉素/紅霉素口服10～20 mg)防治感染。應用保肝保腎(護肝片口服25 mg、阿魏酸哌嗪片口服100 mg)的藥物，采用堿化尿液(100～200 ml)維持酸堿平衡和調節水電解質紊亂等綜合治療，重癥溶血的患者給予適當的輸血治療。然后所有小兒都給予血液凈化治療，采用Gambao透析機，血漿置換中血漿量為體重×100×(1-HCT)×1．5，血流速度為3．5 ml/(kg·min)。可根據患兒的具體病情進行調節，血液凈化時持續泵入肝素，以10～15 U/(kg·h)維持，并且動態監測生命體征，及時補充各種介質，維持內環境的穩定。

1.3 觀察指標:觀察兩組小兒的預后，在進行治療后對相關指標(SCr、BUN、K+)測量與統計。

1.4 統計學方法:采用SAS 9．0軟件進行分析，結果中的測量指標對比采用t檢驗，P＜0．05代表差異有統計學意義。

2 結果

所有小兒經過治療后，治愈27例，死亡3例，死亡率為10．0%。存活患者的住院天數為(7．25±0．36)d，凈化次數為(1．85±0．36)次/人。經過測量，治療后存活患者的 SCr、BUN、K+都有明顯下降，對比差異有統計學意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 治療前后SCr、BUN和K+指標對比(±s)

表1 治療前后SCr、BUN和K+指標對比(±s)

時間 例數 SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)30 945．66 ±16．22 55．06 ±10．69 5．80 ±0．40治療后 27 125．66 ±15．99 11．68 ±10．83 4．36 ±0．52 P值治療前＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

當前小兒意外中毒已經成為我國兒童死亡主要原因，其中有機磷中毒是臨床常見急癥，病情兇險，口服吸收快，作用迅速，很容易造成死亡［3-4］。對于重度中毒患兒，病情較危重，單純應用洗胃、利尿、導瀉和藥物解毒等常規內科治療方法療效不顯著。隨著醫學技術的發展，血液凈化技術得到了廣泛應用，其不僅可以清除機體內代謝產生的有毒物質，還可以清除外源性毒物。近來有研究表明血液凈化在協助重癥患者重建機體免疫內穩狀態起到一定作用，可通過濾過和吸附來清除炎性反應介質來發揮作用［5］。同時血液凈化能滿足大量液體的攝入，保證營養支持，同時使血漿氮質達到可接受的水平。可以改善灌注，代替部分的腎臟功能，也可以清除體內代謝廢物和腎臟毒性物質［6-7］。有機磷中毒的死亡原因之一為多器官衰竭，而血液凈化能夠持續不斷清除循環中存在的毒素、炎性反應介質、細胞因子，糾正內環境失衡，按需提供營養補充、穩定內環境。本組資料中所有小兒經過治療后，治愈27例，死亡3例，死亡率為10．0%。治療后存活患者的SCr、BUN、K+都有明顯下降，對比差異有統計學意義(P＜0．05)。

總之，小兒致死性中毒采用血液凈化急救治療能提高預后，改善機體功能，值得推廣應用。

［1］ 劉春峰，李玖軍．血液凈化療法在小兒中毒搶救中的應用［J］．小兒急救醫學，2002，9(2):70．

［2］ 李永生，羅偉文．血液凈化治療重癥毒鼠強中毒的療效分析［J］．中國熱帶醫學，2006，6(1):189．

［3］ Yu C，Liu Z，Con D．The monocy dysfunction induced by acute tetramine poisoning and corrected by continous blood purification［J］．Arch Toxicol，2005，79(6):47．

［4］ 劉桂花，陳菲，李翠香．血液灌流術搶救42例急性重度中毒患者分析［J］．中華急診醫學雜志，2007，16(12):1316．

［5］ 胡家昌，李艷輝．血液凈化療法在急性中毒中的應用［J］．中華急診醫學，2005，6(14):525．

［6］ 王 輝，張 莉．血漿吸附治療百草枯中毒17例臨床觀察［J］．中國危重病急救醫學，2006，18(5):296．

［7］ 周海銀，王曉剛，王興勇．連續性血液凈化治療在多臟器功能障礙綜合征的應用進展［J］．現代醫藥衛生，2009，25(2):239．