慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ?qū)︻A測危重患者預后的評估價值

丁茂倩 (江蘇省南京市市級機關(guān)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210018)

慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)是現(xiàn)階段臨床上應用最為廣泛的危重病病情評價系統(tǒng)，主要用來評定各類危重病患者的病情嚴重程度，對患者的預后進行科學、客觀、可信地評價。筆者旨在探討急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)對預測危重癥患者預后的意義［1-2］。現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年6月～2013年6月我院重癥監(jiān)護室共收治100例，其中男68例，女32例，年齡52～97歲，平均65歲。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病42例，消化系統(tǒng)疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病48例，觀察時間為7 d。

1.2 方法:回顧分析重癥醫(yī)學科自2011～2013年收治的100例危重癥患者并采用APACHEⅡ評價疾病的嚴重程度。APACHEⅡ組成:急性生理學評分狀況(APS)、年齡評分和慢性健康狀況評分(CPS)，其中急性生理評分改良包括腋溫、平均動脈壓、血肌酐、血鈉、血鉀、血紅蛋白、血白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、心率、呼吸頻率、經(jīng)皮血氧飽和度、二氧化碳結(jié)合力及格拉斯哥評分合計13項參數(shù)，每項0～4分，年齡0～6分，慢性健康狀況分值2～5分，總分值0～75分［3-4］。

1.3 統(tǒng)計學分析:用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

患者的病死率隨著APACHEⅡ分值的增加而增加(P＜0．01)，RAPACHEⅡ分值越高，病死率越高(P ＜ 0．01)。APAPCHEⅡ分值每增加10分，病死率也相應增加。10分以下病死率為0%，高于20分的患者病死率為50%，40分以上者病死率接近100%。APACHEⅡ評分分值的病死率，見圖1。

圖1 APACHEⅡ評分分值的病死率

3 討論

危重病評分系統(tǒng)的應用始于20世紀80年代，在臨床上應用后得到了醫(yī)學界的特別重視［5］。APACHEⅡ一方面可通過評分對患者病情的嚴重程度進行評估，另一方面還可以計算出病死概率，除此以外還能對患者病情預后有合理預測。

筆者通過對重癥監(jiān)護室2年來收治100例急危重患者進行APAPCHEⅡ評分，可以看出病死率隨著APACHEⅡ分值的增加有所增加，生存組和死亡組組間APACHEⅡ比較，死亡組分值與生存組比較有明顯高出，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

綜上所述，APACHEⅡ評分對評估危重癥患者的預后有著非常重要的價值，應在臨床上廣泛推廣。

［1］ Qaseem A，Humphrey LL，Chou R．Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients:a clinical practice guideline from the american college of physicians［J］．Annals of Internal Medicine，2011，154(4):260．

［2］ Olsson T，Terent A，lind L．Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for in hospital mortality in nonsurgical emergency deparment patients［J］．Journal of Internal Medicine，2004，255(5):579．

［3］ 江學成．危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義［J］．中國危重病急救醫(yī)學，2000，12(4):195．

［4］ 孟新科，鄧躍林．APACHE評分系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及展望［J］．中國急救醫(yī)學，2001，21(7):430．

［5］ Metz CE．Some practical issues of experimental design and data analysis in radiological ROC studies［J］．Invest Radio，1989，24(3):234．