86例青年腦卒中病因和危險因素分析1）

畢家香，周利民，齊 亮

腦卒中是一種高發病率、高病死率、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人類的生命與健康。近年來腦卒中患者有逐漸增多且年輕化的趨勢。青年腦卒中一般是指18歲～45歲的腦血管病，包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病，占全部卒中的5%～15%［1，2］。腦卒中的年輕化導致了青年人群的生活質量下降和社會勞動力喪失。為了有效預防青年腦卒中的發生及對高危人群進行干預，本研究回顧我院2009年1月—2012年5月收治的86例青年腦卒中患者，對其危險因素進行分析，探討青年腦卒中可能病因及危險因素，指導預防及治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009年1月—2012年5月在我院住院治療的青年腦卒中患者86例為研究對象。年齡25歲～45歲（37．64歲±7．54歲），男性58例，女性28例。所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［3］，且經頭顱CT和（或）MRI證實為腦卒中。

1．2 方法 詢問患者個人情況，包括性別、年齡、入院時血壓、既往史（高血壓病、糖尿病、冠心病）、家族史、吸煙及飲酒史等。實驗室檢查指標包括血常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能、血液流變學指標、電解質等。進行心電圖、心臟彩超與雙側頸動脈超聲、頭顱CT和（或）MRI檢查，部分患者行MRA或DSA檢查。

1．3 病因認定標準 患者具備以下2個或2個以上動脈粥樣硬化的危險因素，而無其他明確的病因，考慮其腦卒中的病因為動脈粥樣硬化［4］：①血管彩色超聲多普勒（CDFI）、經顱多普勒（TCD）、DSA等檢查證實腦血管有明確的動脈粥樣硬化或斑塊存在；②高血壓，血壓＞140／90mmHg；③高脂血癥；④冠心病；⑤糖尿病；⑥短暫性腦缺血發作（TIA）；⑦吸煙和（或）飲酒。

1．4 危險因素定義標準 高血壓：既往有高血壓病史或收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；糖尿病：既往有糖尿病病史或空腹血糖＞7．0mmol／L，餐后2h血糖≥11．1 mmol／L；吸煙史：吸煙≥20支／日，持續2年以上；飲酒：每天飲白酒＞50g或黃酒≥200g，持續2年以上；高脂血癥：總膽固醇≥5．98mmol／L和（或）三酰甘油≥2．26mmol／L。

2 結 果

2．1 腦卒中類型與性別分布（見表1） 共納入符合條件青年腦卒中86例，男性58例（67．4%），女性28例（32．6%），發病率男性比例明顯高于女性；年齡18歲～45歲（37．64歲±7．54歲）。缺血性腦卒中53例（61．6%）；出血性腦卒中33例（38．4%）。詳見表1。

表1 腦卒中類型與性別分布 例（%）

2．2 青年缺血性腦卒中病因分布 在86例青年腦卒中患者中，缺血性腦卒中53例（61．6%）。常見病因：動脈粥樣硬化27例（50．9%）；心源性腦栓塞7例（11．3%）；其他危險因素如腦動脈炎、凝血機制異常、先天性心臟病、偏頭痛性腦梗死等，大多有1例～2例不等，占1．9%～3．8%。青年缺血性腦卒中常見的病因仍為動脈粥樣硬化和心源性腦栓塞，其他病因如腦動脈炎、凝血機制異常等較少見。本組有15．1%的患者病因不清。詳見表2。

表2 青年缺血性腦卒中病因分布 例（%）

2．3 青年出血性腦卒中病因分布 在青年腦卒中患者中，出血性腦卒中33例，占青年腦卒中的38．4%。高血壓病13例（39．4%），腦內動脈瘤4例（12．1%），動靜脈畸形3例（9．1%）；病因不明7例（22．2%）。青年出血性腦卒中最主要的病因仍然是高血壓，其次是顱內血管發育異常如顱內動脈瘤和動靜脈畸形，其他病因如腦動脈炎、顱內腫瘤、凝血機制異常、靜脈竇血栓形成等也占有一定比例，本組22．2%以上的患者病因不清。詳見表3。

表3 青年出血性腦卒中病因分布

2．4 危險因素分析 青年腦卒中的危險因素最主要的是高血壓病（43%）、高脂血癥（30．2%），此外，吸煙、飲酒、腦卒中家族史、心臟病、糖尿病等也占有一定比例。詳見表4。

表4 青年腦卒中各種危險因素分布

3 討 論

3．1 青年腦卒中患病情況 青年腦卒中的發病率有逐年增高趨勢，且隨年齡增長而增高，男性比例明顯高于女性［5，6］。本文患者男女比例約為2∶1，也提示男性多于女性。這可能是由于男性人群中吸煙、飲酒、肥胖等危險因素較女性多，而且男性承擔較大社會和家庭壓力有關［7］。

3．2 青年腦卒中的病因 本研究中青年缺血性卒中的主要病因為動脈粥樣硬化27例（50．9%）；心源性腦栓塞7例（11．3%）。動脈粥樣硬化是青年缺血性卒中的首要病因［8］。其他病因如腦血管炎、凝血機制異常等較少見。本組有17%的患者病因不清，可能與部分患者因經濟條件或病情限制未能完成有關輔助檢查有一定關系。

青年出血性卒中的病因分析發現，高血壓是主要的病因，其次為動脈瘤，再次為動脈畸形。高血壓是青年出血性卒中的重要病因及危險因素，且以原發性高血壓多見［9］。長期高血壓影響腦部血管結構變化，特別腦基底部穿通動脈及基底動脈旁中央支，使血管發生透明樣變，形成微小動脈瘤，在血流沖擊和不合理降壓的作用下易導致動脈瘤破裂出血。本研究也表明，高血壓占青年出血性腦卒中的39．4%，高血壓為青年腦卒中發病的最主要病因危險因素。顱內血管異常尤其是顱內動脈瘤、動靜脈畸形是青年出血性腦卒中，特別是蛛網膜下腔出血的最危險病因。本資料中，顱內動脈瘤所致青年出血性腦卒中占12．1%，僅次于高血壓。其他病因如腦動脈炎、顱內腫瘤、凝血機制異常、靜脈竇血栓形成等，但也需引起足夠的重視。

3．3 危險因素 國內有 Meta分析青年腦卒中危險因素依次為高血壓、高血脂、吸煙、飲酒和家族史［10］。本研究結果顯示，青年腦卒中患者各種可能的危險因素所占比率由高到低依次為：高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、心臟病、糖尿病等。這可能與本地經濟快速發展以及高脂飲食、吸煙、嗜酒等不良嗜好、工作壓力較大等不健康生活方式較多有關。

高血壓是腦出血或腦梗死的重要危險因素［11］。無論是何種腦卒中類型，血壓與腦卒中的發生均呈正相關，無論是收縮壓還是舒張壓增高都可增加腦出血或腦梗死的危險性［12］。高血壓患病率在我國青中年人群中不斷上升，特別是年輕高血壓患病率逐年增加，并成為中青年腦卒中的第一危險因素，這可能與社會生活變化、生活方式不良、飲食偏咸及飲酒人群較多有關。而青年高血壓患者對這一高危因素并沒有引起足夠的重視，可能是青年腦卒中患病率逐漸增高的原因之一。

湘潭市青年腦卒中的病因及危險因素均較多，但以動脈粥樣硬化、高血壓和隱源性為主，主要危險因素包括男性、高血壓、高血脂、吸煙和飲酒。人為因素造成的可以預防和控制。因此，青年人應加強健康宣教和防治，倡導健康的生活方式，控制血壓、血脂、戒煙、忌酒，保證科學合理的膳食習慣，杜絕不良生活習慣，將能有效預防和控制青年腦卒中的發生。

［1］ 北京流行病學學術沙龍．2359例青年腦卒中患者危險因素研究［J］．中華流行病學雜志，2003，24：106－108．

［2］ 蘇雪芹，陳從發．青年卒中患者的病因及發病危險因素分析［J］．山東醫藥，2005，45（1）：24－25．

［3］ 中華神經科學會，中國神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380．

［4］ 陳興洲．腦血管疾病研究現狀與前景［M］．上海：上海第二軍醫大學出版社，2001：180－182．

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［6］ 李振東，王君，卓文燕，等．珠海市416例青年腦卒中病因和危險因素分析［J］．中國預防醫學雜志，2012，13（5）：339－343．

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［10］ 王云霞，盧祖洵，張蘄，等．中國青年腦卒中發病危險因素的Meta分析［J］．中國全科醫學，2010，13（1C）：254－257．

［11］ Razzaq AA，Khan BA，Baig SM．Ischemic stroke in young adults of South Asia［J］．J Pak Med Assoc，2002，52（9）：417－422．

［12］ 白雁明，孫梅芳，張湘玲．青年腦卒中危險因素的臨床觀察［J］．中國誤診學雜志，2007，7（12）：27－31．