針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕臨床觀察

丁喜艷,劉順益,熊仁芬

(1.北京市豐臺區(qū)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100070;2.南京明基醫(yī)院,南京 210000)

膽汁反流性胃炎是因胃腸運動功能失調(diào),幽門功能不全等因素導(dǎo)致十二指腸中的膽汁胰液等反流入胃所致的胃黏膜炎癥。臨床可見上腹脹痛、惡心、噯氣、晨起口苦甚或嘔吐膽汁等表現(xiàn)。西醫(yī)主要以重建胃黏膜屏障、改善胃動力等藥物治療。中醫(yī)學(xué)對本病的描述早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載,如《靈樞·四時氣》:“善嘔,嘔有苦,長太息……邪在膽,逆在胃,膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦,故曰嘔膽。”有學(xué)者指出本病的中醫(yī)病機主要有三方面,膽胃疏降失常;濕濁蘊阻中焦;脾胃虛弱。病因多為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度和手術(shù)損傷[1]。

陰虛夾濕型可見頭暈耳鳴、身體困重、胸脘痞滿、手足心熱、納呆、便溏不爽或舌紅少津、苔白或黃膩、脈細滑數(shù)或濡數(shù)等。若濕郁化熱可見便秘、口苦。濕阻中焦,氣機不利,升降失常則見上腹脹痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁等。徐景藩教授指出形成本證的主要原因有三,素體陰虛,局部有濕濁;肝胃氣滯而生郁熱,久則耗傷陰液,氣滯津凝而成濕濁;藥物辛燥過度,或西藥“制酸”過度,導(dǎo)致陰虛,而原有部分濕濁未盡化[2]。本證較之單純的肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血及脾胃虛寒證臨床治療更為復(fù)雜,藥物治療滋陰恐助濕,化濕理氣又恐傷陰。

我們采用針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕,并與單純中藥治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集自2012年3月至2013年3月就診患者共計60例,均為本院門診患者,隨機分為針?biāo)幗M和中藥組。針?biāo)幗M30例,其中男14例,女16例;年齡22～45歲,平均32歲;病程1～7年。中藥組30例,其中男12例,女18例;年齡23～49歲,平均34歲;病程1～7年。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。所有患者均有不同程度的上腹脹痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁等癥狀。并可見頭暈耳鳴、體困重、胸脘痞滿、手足心熱、納呆、便溏不爽或舌紅少津、苔白或黃膩、脈細滑數(shù)或濡數(shù)等陰虛夾濕證的證候。胃鏡下可見不同程度的胃黏膜粗糙,并呈彌漫性充血、水腫、糜爛;有黃色黏液糊附著;或見大量或中等量、少量膽汁自幽門反流入胃。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺

取膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖穴,手法為平補平瀉,每次留針30 min。隔日1次。

2.1.2 中藥療法

采用一貫煎加減方,北沙參10 g,麥冬10 g,當(dāng)歸6 g,生地黃15 g,川楝子6 g,厚樸花6 g,廣化皮6 g,生薏仁15 g。水煎,每日1劑,早、晚溫服。

2.2 中藥組

僅以一貫煎加減方治療,方藥組成及服法同針?biāo)幗M。

2.3 療程

兩組均以30 d為1個療程,1個療程后復(fù)查胃鏡,觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。

治愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查膽汁反流消失,胃液無膽汁染色,胃黏膜組織學(xué)改變恢復(fù)正常。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,胃鏡復(fù)查膽汁反流明顯減少,胃黏膜組織學(xué)改變明顯好轉(zhuǎn)。

無效:臨床癥狀無改善,胃鏡復(fù)查無明顯改變。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用 t檢驗,組間率的比較采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

針?biāo)幗M總有效率為 90.0%,中藥組總有效率為56.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),結(jié)果表明針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕總有效率優(yōu)于單純中藥治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

《靈樞·四時氣》:“善嘔,嘔有苦,長太息……邪在膽,逆在胃,膽液泄,則口苦,胃氣逆,則嘔苦,故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆,則刺少陽血絡(luò),以閉膽逆,卻調(diào)其虛實,以去其邪。”上文提出本病的主要病機及針灸治療本病的方法,臨床患者病程日久或經(jīng)治或未治耗傷氣陰,陰虛則生內(nèi)熱,氣虛則不能化濕或因素體陰虛,濕濁內(nèi)停而形成陰虛夾濕證。此一證型單純藥物治療效果往往不佳,且易反復(fù),針灸在本病的治療中主要是扮演調(diào)理氣機的角色。有報道以內(nèi)鏡測壓術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺足三里可使胃腸運動障礙的患者幽門括約肌收縮振幅和頻率明顯升高,認為針刺足三里穴對改善幽門關(guān)閉,治療膽汁反流有效[4]。選足三里配膻中、太沖理氣降逆,調(diào)和肝脾[5];取胃募穴中脘,調(diào)理中焦,行氣活血,清熱化滯,配內(nèi)關(guān)以理氣止痛,和胃止嘔;陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴,具清肝利膽、舒經(jīng)活絡(luò)的作用;三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會穴,能調(diào)脾胃,益肝腎。此組穴位合用達到疏肝利膽、健脾和胃、理氣降逆的作用。一貫煎出自清代名醫(yī)魏之琇的《續(xù)名醫(yī)類案》,主要作用為滋陰疏肝,主治陰虛肝郁證。方中重用生地為君,滋陰養(yǎng)血以補肝腎,壯水之主以滋肝木;配枸杞子益肝陰,養(yǎng)肝體,益精血,當(dāng)歸養(yǎng)血補肝,同為臣藥;佐以沙參、麥冬既滋脾胃之陰,又滋水之上源,肺胃津旺,金氣清肅下行,自能制木,共奏培土榮木、養(yǎng)金抑木之功效;川楝子既能疏泄肝氣,又能順肝木條達之性,且制諸藥滋膩礙胃之弊。諸藥合用共奏補疏兼施,寓疏于補,滋陰柔肝,條達肝氣,使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機,疏肝理氣又不耗傷陰血,肝體得以濡養(yǎng),肝氣得以條暢。因方中滋膩之藥較多,濕停者,不宜使用。故去枸杞以防過度滋膩戀邪,加厚樸花、廣化皮、生薏仁以化濕泄?jié)帷Ｖ委熃Y(jié)果表明針?biāo)幉⒂弥委熌懼戳餍晕秆钻幪搳A濕總有效率優(yōu)于單純中藥治療,所謂“陽虛易治,陰虛難調(diào)”,陰虛夾濕用藥取舍較為困難,以針?biāo)幉⒅?可為本病的此一證型臨床治療提供一個新思路。

[1] 王玉芬.膽汁反流性胃炎的中醫(yī)研究述評[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,21(1):9-13.

[2] 徐景藩.慢性胃炎陰虛夾濕應(yīng)如何處理?[J].中醫(yī)雜志,1992,(7):54.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:8-9.

[4] 張中一,陳家莉,朱生樑,等.胃鏡下觀察針刺內(nèi)關(guān)、足三里的反應(yīng)150例[J].上海針灸雜志,1995,14(1):11.

[5] Zhou SY, Sun HY, Chen JM. Treatment of 32 cases of bile reflux gastritis by embedding catgut in acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci,2005,3(2):27-28.