針刺配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經性耳鳴療效觀察

范郁山,廖愛妮,許富,潘康健

(廣西中醫藥大學,南寧 530001)

神經性耳鳴是臨床一種常見疾病,患者自覺耳鳴響,或如蟬鳴,或如潮聲,其聲或細或暴,靜時尤甚,多伴有聽力下降、頭暈等癥狀。隨著生活水平的提高,來自各方面的壓力增加,人們的生活節奏日益加快,激烈的社會競爭,使本病患者越來越多。西醫對于本病,常采用疏通血管、營養神經等方法,效果不甚滿意。中醫對于神經性耳鳴的治療具有獨特的優勢,筆者采用緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經性耳鳴,并與中藥治療相比較,現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者全部來源于2011年7月至2012年6月廣西中醫學院附屬仁愛分院針灸科門診,通過中醫辨證分型確定為脾胃虛弱型。按就診順序,隨機信封分為兩組,每組 30例。治療組 30例,其中男 16例,女 14例;年齡25～56歲;病程最短3星期,最長 9年;輕度15例,中度10例,重度5例。對照組30例,男12例,女18例;年齡35～60歲;病程最短5星期,最長10年;輕度17例,中度8例,重度5例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中耳鳴標準,輕度為耳鳴間歇發作,或僅在夜間或安靜環境下出現,且程度輕;中度為耳鳴持續發作,程度較重,在嘈雜環境中仍有耳鳴;重度為耳鳴程度重,常影響工作或睡眠。參照《常見疾病的診斷與療效判定標準》[1],中醫辨證為中氣不足型(即脾胃虛弱型),勞累后加重,并且伴有納少,倦怠乏力,大便時溏,面色萎黃,舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。

1.3 納入標準

以耳鳴為主癥,符合診斷標準,且反復發作在1個月以上,或持續發作5 d以上者,可納入觀察病例。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取患側耳門、聽宮、聽會,三穴交替使用;配穴取百會、率谷、翳風、天樞、氣海及雙側足三里、三陰交。采用緩慢捻進針法配合艾炷灸。緩慢捻進針法操作時用右手拇、食、中三指執住針柄,執針者保持平肘、舉腕和抬手姿勢,力量重心放在腕部,使捻動的針平穩,針尖須避開毛孔,防止穴位皮膚緊張而顫動,進針時注意“近、輕、直、穩、虛、慢、捻、停”。首先患者取仰臥位,選用0.30 mm×25 mm毫針,在耳門、聽宮、聽會三穴以緩慢捻進手法刺入0.5～1寸,得氣后使針尖指向病所,操作時指虛、意到,以意引氣,意到氣到,守氣1 min后留針。取4～5個配穴以及雙側足三里、三陰交,選用0.30 mm×40 mm毫針刺入1～1.5寸,得氣后留針,每次留針 30 min。起針后,在患側耳門、聽宮、聽會處涂抹蘆薈汁,用黃豆大小艾炷各灸7壯,以所灸部位感覺微溫為宜。每日1次,10次為1個療程,治療5個療程。

2.2 對照組

采用補中益氣湯加減治療,方藥組成為黃芪30 g,黨參15 g,白術15 g,炙甘草6 g,陳皮10 g,當歸15 g,柴胡12 g,升麻15 g,石菖蒲15 g,川芎3 g。每日1劑,水煎分服,每日2次,10劑為1個療程,治療5個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

痊愈:治療后,耳鳴全部消失,當年隨訪無復發。

顯效:治療后,耳鳴基本消失,安靜時有輕微耳鳴。

有效:治療后耳鳴減輕,但偶有復發。

無效:治療后耳鳴癥狀無變化。

3.2 治療結果

表1顯示,治療組總有效率優于對照組,P＜0.05,差異有統計學意義。說明緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經性耳鳴總有效率優于補中益氣湯治療。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3 病例介紹

患者,女,25歲,公司職員,2011年8月初診。3星期前因工作勞累突然出現右耳鳴響,響聲如蟬,安靜及入夜時尤甚,勞累后癥狀有所加重,伴神疲乏力,納呆,偶有頭暈,寐欠佳,大便時溏,面色萎黃,唇舌淡紅,苔薄白,脈虛弱。于廣西中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻喉門診檢查示外耳道無異常,雙鼓膜完整,標志清。發病時曾肌肉注射維生素B1、維生素B12,治療10 d無效,遂來門診。診斷為耳鳴(脾胃虛弱型)。采用上述緩慢捻進針法配合艾炷灸治療5個療程,癥狀有所緩解。再鞏固1個療程之后,耳鳴癥狀完全消失,余癥除。半年后隨訪無復發。

4 討論

耳鳴分為主觀性和客觀性[2],神經性耳鳴屬于主觀性耳鳴,它是臨床的常見多發病,西醫對其治療多采用疏通血管、營養神經等方式,效果甚微,針灸在治療該病的效果上有著顯著的優勢[3-9]。緩慢捻進針法是我國近代著名針灸學家朱璉所創立,朱鏈認為[10],根據現代神經生理學說的認識,“皮膚的某一點,在大腦皮層上有它相應的代表點,因此利用刺激而產生的皮膚感覺,可能影響大腦而達到治療作用”。緩慢捻進針法就是利用這個原理,它可以使患者產生一種特殊的皮膚感覺,使得針刺過程中于皮膚、淺部、深部3個不同層面均獲得針感。

中醫學認為,氣行則血行,氣止則血止,血氣在經脈中流行,完全是由于“氣”的推送。艾炷灸通過溫通經絡,活血行氣,從而調整人體陰陽平衡。李時珍在《本草綱目》中對艾炷灸的治療功效給予了高度評價:“灸之則透諸經,而治百種病邪,起沉疴之人為康泰,其功亦太矣”。因此緩慢捻進針法配合艾炷灸治療脾胃虛弱型神經性耳鳴具有扶正祛邪、溫經散寒、補虛助陽的功效。

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