吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察

謝玉霞，武 剛

（新疆醫科大學附屬中醫醫院心內二科，烏魯木齊 830000）

高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發病率隨著年齡的增長而增高［1］?；几哐獕汉螅颊呷菀滓鹦?、腦、腎的并發癥，嚴重影響患者的生活質量，其中冠心病是最常見的并發癥，且隨著年齡和高血壓史的增長，其并發病率越來越高［2］。氨氯地平和吲達帕胺均是目前臨床一線治療高血壓的藥物，有文獻報道均可以應用高血壓合并冠心病的治療［3-4］，但單獨效果不佳，本文在2010年12月至2012年3月觀察了吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床療效，為臨床更有效地用藥提供充分的依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇同期本院收治的高血壓合并冠心病患者68例，入選標準：（1）均符合中國高血壓防治指南關于高血壓診斷標準及WHO關于冠心病診斷標準［5］；（2）坐位舒張壓大于95mm Hg，坐位收縮壓大于160mm Hg；（3）近2周心絞痛發作次數在每周3次以上，靜息心電圖有明顯的缺血性ST段變化；（4）曾服用降血壓或抗冠心病藥物者，停用藥物1周；（5）自愿接受并配合醫生的診治。排除繼發性高血壓伴有糖尿病、腎功能不全、腦卒中、妊娠、對藥物有過敏史等患者。隨機將患者分為兩組，對照組28例，男16例，女12例；年齡43～81，平均（51.6±11.8）歲；病程2～13年，平均（7.7±4.5）年。治療組40例，男25例，女15例；年齡45～83歲，平均（55.1±9.1）歲；病程3～15年，平均（6.4±3.7）年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組口服苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司）5mg／次、1次／d，吲達帕胺緩釋片（施維雅制藥有限公司）1.5mg／次、1次／d。對照組給予硝苯地平控釋片30mg／次、1次／d。1個療程均為6周，治療期間如有患者出現心絞痛時舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司）0.25～0.5mg。

1.2.2 觀察指標 1個療程后，分別觀察兩組治療前后的血壓：測量患者的收縮壓和舒張壓，各3次，取平均值。另外檢測治療前后的血脂：取患者空腹靜脈血，離心分離血清，應用DXC800全自動生化分析儀檢測總膽固醇、三酰甘油、高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白含量。

1.2.3 療效判定標準 參照衛生部規定的《新藥臨床研究指導原則草案》中高血壓療效判定，顯效：舒張壓下降超過10mm Hg并降至正?；蛳陆党^20mm Hg；有效：舒張壓下降低于10mm Hg，但降至正?；蛳陆?0mm Hg以內；無效：不符合以上兩項標準。硝酸甘油片用量比較，顯效：用量減少超過80%；有效：用量減少超過50%；無效：用量減少小于50%或沒有減少反而增加。

表1 兩組治療前后的血壓、血脂指標變化情況（）

表1 兩組治療前后的血壓、血脂指標變化情況（）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n 時間點 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）總膽固醇（mol／L）三酰甘油（mol／L）高濃度脂蛋白（mol／L）低濃度脂蛋白（mol／L）對照組 28 治療前 176.9±9.7 100.6±8.3 6.27±1.05 3.57±0.25 0.85±0.11 5.27±0.64治療后 139.4±12.1 94.6±9.6 5.80±0.82 3.27±0.25 1.14±0.12 4.97±0.35治療組 40 治療前 179.1±10.3 104.4±9.5 6.33±0.85 3.40±0.36 0.88±0.10 5.37±0.47治療后 120.4±13.0＊ 82.7±7.1＊ 4.40±0.75＊ 1.53±0.70＊ 1.40±0.15＊ 3.87±0.51＊

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，結果比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組降壓效果比較 治療組顯效27例，有效7例，無效6例，總有效率為85.0%；對照組分別為7、11、10例，總有效率為63.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.31，P=0.038）。

2.2 血壓及血脂變化情況 兩組用藥前后高血壓患者血壓及血脂變化情況，見表1。

2.3 兩組硝酸甘油片用量情況比較 治療組顯效9例，有效26例，無效5例，總有效率為87.5%；對照組分別為2、12、14例，總有效率為50.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=11.5，P=0.001）。

2.4 兩組不良反應情況比較 治療組中不良反應發生2例，其中頭痛1例、過敏1例，不良反應發生率為5.0%；對照組中頭痛1例，水腫1例，不良反應發生率為7.1%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.40，P=0.548）。

3 討 論

我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低［6］。高血壓是心腦血管疾病發病的危險因素，致死率極高，近幾年高血壓合并冠心病成為了主要的死因，所以要采取措施有效地控制高血壓，降低冠心病并發癥發生率，減少病死率［7-9］。

苯磺酸氨氯地平作為長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，直接作用于血管平滑肌，從而降低外周血管阻力和血壓；解除冠狀動脈痙攣，具有顯著的降壓作用，降低心肌氧消耗，減少心肌缺血的范圍，增加缺血心肌關注，起到保護心臟的作用［10-11］。長效鈣離子拮抗劑具有療效顯著、降壓作用平穩、維持時間長、服用方便、不良反應小等優點。吲達帕胺是具有吲哚環的磺胺衍生物，它是一種利尿劑，主要是通過抑制遠曲小管皮質部再吸收作用，保鈉排鉀，達到利尿作用，另外通過鈣離子的跨膜轉運調節作用，改變血管平滑肌的松弛程度，減少外周血管阻力，從而起到降壓的效果［12-13］。由于原發性高血壓（EH）患者大多數需要聯合兩種及以上藥物才能使血壓達標，不同類型的降壓藥聯合應用可以發揮協同作用，減輕不良反應，患者容易接受，并可長期堅持用藥［14-15］?；颊邌为殤美騽┬Ч熜Р焕硐?，吲噠帕胺片聯合氨氯地平片使用效果較好。

本研究結果顯示，治療前兩組收縮壓和舒張壓均無明顯差異，經過6周治療后，治療組的收縮壓和舒張壓均低于對照組；治療組的硝酸甘油片用量減少總有效率明顯大于對照組，這說明治療組改善心臟功能，控制了心絞痛發生，降低了硝酸甘油片用量；治療組的總膽固醇、三酰甘油、高濃度脂蛋白、低濃度脂蛋白含量變化均優于對照組的，這些血脂指標與患者頸動脈粥樣硬化相關［16］，也就證實治療組改善血脂情況較對照組效果好；治療組的不良反應發生率與對照組無明顯差異，說明兩組控制不良反應效果一樣，安全性無差異。

綜述所述，吲達帕胺聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效良好，聯合降壓效果較好，改善心絞痛情況，有效控制病情，值得臨床推廣應用。

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