針刺結合高壓氧治療突發性耳聾88例臨床觀察

徐 錦 李新偉

（浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012）

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，其病因迄今不明，目前認為除與病毒感染有關，主要與內耳供血障礙有關［1］。筆者近年對88例突發性耳聾患者在常規治療基礎上加以針灸療法，收效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年7月到2012年7月突發性耳聾患者176例，其中男性102例，女性74例；年齡 28～65 歲，平均 48.60 歲；病程 1～6 d，平均3.51 d；左側耳聾者122例，右側耳聾者54例。隨機分成觀察組與對照組各88例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療：舒血寧注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；甲鈷胺0.5 mg肌注，每日1次；ATP 20 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日2次。觀察組在此基礎上加用針刺療法合高壓氧治療。（1）針刺治療：外邪侵襲證（耳內突然感覺閉塞，聽覺能力迅速下降甚至消失、鼻塞并伴有頭痛、發熱惡寒、脈浮數、苔薄白）治以祛除風熱、疏通耳脈。取穴聽宮、天牖、后溪、液門；手法均以瀉法為主，其中聽宮穴應用直刺針法，進針1.5～2寸，增加刺激的強度，使患者的半個面部都有感覺，并且伴有鼓膜外凸感。肝火上擾證（突然聽力全失、面色赤紅、頭痛、口中苦澀、失眠多夢、脈弦數、舌紅、苔偏黃）治以清肝降火、疏通耳竅。取穴聽會、翳風、中渚、行間；手法均以瀉法為主。進針得氣后留針30 min，留針期間配合CQ-BS8特定電磁波治療儀（神鳥牌中芝生物燈）照射患耳。（2）高壓氧治療。壓力2ATA，面罩吸純氧60 rain，中間休息，吸艙內空氣10 min，每日1次。兩組均連續治療15 d。

1.3 療效標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學會療效分級標準［2］，對患者治療前后按純音測聽檢查。痊愈：受損頻率聽閥恢復正常。顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB。有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。無效：受損頻率平均聽力提高不足15 dB。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后純音聽力閥測定 見表1。結果示兩組患者治療后純音聽力閥均有明顯改善（P＜0.05或0.01），觀察組的改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后純音聽力閥測定比較（dB，±s）

表1 兩組治療前后純音聽力閥測定比較（dB，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 88 64.14±15.45 32.10±7.42**△對照組 88 67.82±12.81 45.52±13.45*

2.2 兩組療效比較 見表2。結果示觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討論

突發性耳聾的病因病理迄今尚未闡明，多數認為與循環、感染、創傷、免疫、代謝等多種因素有關，目前公認的學說有內耳供血障礙說和病毒感染說［3］。中醫學認為，突發性耳聾的發病多為外感風邪由口鼻而入膽經導致經氣不利，致使耳竅阻塞而導致聽力減弱甚至喪失；或情緒激動引發肝火旺盛，隨經脈上竄至耳竅，引發突發性耳聾。本病施針取穴原則依據辨證結果而定。外邪侵襲證常取聽宮、天牖、后溪、液門，其中聽宮位于手太陽與手足少陽的交會之處，可疏通耳部所郁滯經氣，從而疏通耳竅；天牖位于三焦經，而耳與三焦想通，三焦之脈貫穿于耳，該穴是治療突發性耳聾常用之穴位；后溪位于手太陽經，通于督脈，可通陽達在表之邪；液門為三焦之滎，亦可泄熱開竅；肝火上擾證常取聽會、翳風、中渚、行間，其中聽會位于膽經，翳風為足少陽之會，此二穴經常被用于傾泄膽火之用；中渚為手少陽之輸穴，利三焦氣機而開耳竅；行間為肝之滎，引導肝火下行。諸穴相互配合，可清除肝膽之火，疏通耳部氣機，恢復聽力。研究認為，針刺能夠通過神經途徑調節內耳和腦干微循環，從而改善耳內的神經功能，有效地促進內耳毛細血管損傷的恢復，并可改善高黏血狀態、局部或全身缺氧狀況［4］。

由于部分突發性聾患者外淋巴氧壓降低，因此治療的最終目的是恢復耳蝸內的氧壓。高壓氧治療可以減輕內耳水腫和缺血缺氧損害，改善內耳循環，也能明顯提高血液及組織細胞的氧分壓和血漿中的容血量和在組織中的彌散半徑，加快內耳毛細胞和前庭神經纖維的修復，還能減少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突發性聾的治療。治療效果與患病時間相關。隨著治療經驗的積累，高壓氧結合藥物和其他治療手段的療效優于單一的高壓氧療法。

本觀察表明，針刺法治療突發性耳聾，有較高的治愈率，并且安全性高，提高了患者的生活質量。高壓氧治療結合一定的心理護理、疏導，效果更佳，對突發性聾患者采取個性化的心理疏導，患者的心理壓力減輕，能夠很好的配合治療，使治療得以順利的進行，獲得較好的臨床療效。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：10.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性耳聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-326.

［3］黃魏寧.突發性聾發病機理與診治研究進展［J］.繼續醫學教育，2006，20（20）：6-10

［4］李漫，沈紅強，楊翼，等.中藥及針灸治療突發性耳聾的臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（6）：667.