益氣補脾涼血活血方治療紫癜型腎炎臨床觀察*

趙云霞 李 楊 趙麗麗 郭軍英 趙云夕

（1.河北省趙縣中醫院，河北 趙縣 051530；2.河北省趙縣人民醫院，河北 趙縣 051530；3.河北省中醫院，河北 石家莊 050011）

紫癜型腎炎是過敏性紫癜出現腎臟損害時的表現，臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多發生于皮膚紫癜后1個月內，有的或可以同時并見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無癥狀性的尿異常［1］。中醫認為，本病的形成，多由于素有脾氣虛弱，生化不足，衛氣亦不足，衛外失司，熱邪入侵，邪熱入血，擾動血絡，迫血妄行，外溢肌膚而發紫癜，內滲腎臟則見尿血。脾氣虛弱，熱邪入侵是其主要原因。筆者對52例紫癜腎炎采用抗過敏等西醫治療基礎上加用補脾益氣涼血活血中藥治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：（1）四肢出現對稱分布、分批出現的紫癜，以下肢為主；（2）紫癜出現前后可伴有腹部絞痛，便血、關節酸痛、血尿及水腫等；（3）血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常范圍，早期嗜酸細胞增加［2］。排除標準：（1）年齡在5歲以下和65歲以上者；（2）對用藥敏感或過敏者；（3）肝腎功能受損者；（4）應用其他抗過敏藥物治療紫癜腎者；（5）不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院2010年12月至2012年6月收治的92例紫癜腎炎患者，均在本院行規范化治療，依從性好，腎功能檢查均正常，血尿、蛋白尿（+~+++）。隨機分為兩組治療組與對照組。治療組52例，男性33例，女性19例；年齡6～28歲，平均15歲；病程2周至2年；對照組40例，男性27例，女性13例；年齡8～23歲，平均16歲；病程2周至2.5年。兩組病例一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組用氯雷他定5～10 mg、復方甘草酸苷水針（進口）40～60 mg加入5％葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；補脾益氣涼血活血中藥組成：黃芪 15 g，黨參 12 g，白術 12 g，玄參 15 g，仙鶴草 30 g，生地黃15 g，牡丹皮 15 g，側柏葉 12 g，茜草 12 g，白芍12 g，黃芩 12 g，連翹 12 g，生甘草 8 g，坤草 15 g，白茅根15 g。將上述藥物水煎濃縮，取藥液300 mL，分2次溫服，每日1劑。用藥7～14 d。6～12歲兒童服量酌減。對照組單純應用西醫方法治療。兩組均停止應用可疑致敏的食物及藥物，合并感染者酌情給予抗感染治療，并均在14 d后進行療效判定。

1.4 觀察方法 （1）相關指標測定。本研究中所有患者的血尿蛋白尿定性定量均通過全自動酶免分析儀進行測定（瑞士Bio-Asia公司）。（2）安全性評價。本研究的92例患者均通過相關指標進行藥物安全性評價：一般體格檢查項；用藥前后血尿常規、肝腎功能、心電圖檢查；治療前后血尿、蛋白尿變化。兩組患者均在治療前及治療開始2周后測定血尿常規，肝腎功能。

1.5 療效標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效判定標準。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。其中，治愈率=（痊愈+顯效）/總例數；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 見表1。結果示治療組的治愈率和總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血尿和蛋白尿的變化情況比較見表2和表3。表2 結果示治療組患者的血尿在2周后即轉為陰性，血尿持續時間明顯短于對照組，有明顯差異。表3結果示治療組患者的24 h蛋白尿明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。結合表2和表3，很明顯可以看到治療組在治療時間上短于對照組約1周。

表2 兩組患者血尿比較

表3 兩組患者24 h尿蛋白的比較（s，±s）

表3 兩組患者24 h尿蛋白的比較（s，±s）

組 別 n治療組 52對照組 40 1周4周178.80±13.50△△215.90±21.31 2周 3周112.31±12.80△ 87.60±9.80△149.40±11.90 129.11±21.09 27.90±7.90△△98.90±9.31

3 討論

過敏性紫癜型腎炎歸屬于中醫學“血證”、“紫癜”、“尿血”、“水腫”等范疇，發病原因較多，證型復雜，病情反復發作。本研究通過近3年的臨床治療觀察發現，針對紫癜型腎炎，無需辨證，早期應用補脾益氣涼血活血方治療，療效確切。“治氣、治血、治火”為中醫治療三原則［3］。氣不統血，氣行血行，氣脫血脫，火熱偏亢，血不歸經，脾虛氣虛故當益氣補脾；火熱亢勝，迫血妄行，溢于脈外，故當清熱涼血；瘀血阻絡，血難歸經，當活血止血。黃芪、黨參、白術用以益氣健脾；白芍、生地黃、茜草、坤草、牡丹皮、黃芪、連翹清熱涼血，其中牡丹皮、坤草既有涼血之功又可活血祛瘀，茜草還能涼血消斑。生地、牡丹皮滋陰清熱、涼血散瘀。側柏葉除止血涼血外，又有散瘀作用；白茅根涼血止血而清熱。玄參滋陰解毒，甘草調和諸藥。諸藥合用，相輔相成，作用明顯。生地黃、牡丹皮、紫草、茜草清熱涼血藥可以抑制毛細血管擴張、通透性亢進、滲出和水腫，有抗炎的作用［4］。牡丹皮還能抑制變態反應，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用。茜草還有抗過敏和止血的作用。黃芪可調節免疫，增強機體抗病能力，抗氧化，擴張血管，增加腎血流量，減少血栓形成。白術亦可增強免疫功能。丹參改善腎微循環，減少血小板的聚集，降低血黏度，減少腎臟的血栓行成，減輕腎小球基底膜的損傷，減輕蛋白尿，改善腎功能［5］。

中醫藥在治療本病方面具有明顯的優勢，通過以補脾益氣涼血活血中藥為治療大法，在發病初期控制病情惡化方面具有一定的療效。該療法既能有效改善紫癜腎的臨床癥狀，增強了機體免疫力，又可以縮短病程，預防復發。故補脾益氣涼血活血中藥結合抗過敏等治療紫癜性腎炎取得很好療效，值得在基層中醫院臨床推廣應用。但本文病例較少，尚需要更多的病例積累加以進一步研究。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2588.

［2］中華醫學會兒科分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，39（12）：746-749.

［3］田德祿.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：142.

［4］吳玉斌.過敏性紫癜性腎炎治療進展 ［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（6）：411-413.

［5］徐秀芹，劉春霞，權學蓮，等.中西醫結合治療過敏性紫癜性腎炎 42 例療效觀察［J］.浙江醫學雜志，2007，42（11）：639.