經筋推拿手法治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察

周建瑞 王俊華 徐遠紅 張少武 王成秀

（湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北 十堰 442000）

腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病，其發病率、病殘率、病死率和復發率居高不下，據調查數據顯示，腦卒中后3周內幾乎90％的患者會發生痙攣，其中尤以上肢痙攣多見［1］，嚴重影響患者的功能康復，故而研究如何緩解腦卒中后痙攣具有重要的臨床意義。筆者近年來采用經筋推拿手法治療腦卒中后上肢痙攣，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年10月至2012年7月湖北醫藥學院附屬太和醫院康復科住院治療的腦卒中后上肢痙攣患者60例，按1∶1比例隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男性17例，女性13例；腦梗死14 例，腦出血 16 例；年齡 48~74 歲，平均（64.30±8.26）歲；病程 21~174 d，平均（78.10±40.58）d；痙攣評分 1~4分，平均 （2.32±0.58）分；改良Barthel指數平均（51.57±13.21）分；對照組男性 14 例，女性 16 例；腦梗死12例，腦出血18例；年齡47~75歲，平均（64.07±8.32）歲；病程 21~170 d，平均（79.13±39.83）d；痙攣評分 1~4 分，平均（2.28±0.66）分；改良 Barthel指數平均（51.27±13.46）分。兩組患者在性別、病性、年齡、病程、痙攣評分、改良Barthel指數評分方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均參照2005版的 《中國腦血管病防治指南》，給予控制血壓、降脂、預防血栓等基礎治療，在此基礎上介入不同的康復治療方法。治療組予經筋推拿手法：患者坐位，醫者位于患側，先沿著手三陽經筋方向自患側上肢遠端向近端施以掌擦法，以皮膚變紅發熱為度，再沿著手三陰經筋方向自患側上肢近端向遠端先施以法，后施以一指禪推法，以肌腹部獲取深部組織酸脹感至痙攣緩解為度。繼以三指捏肩髃穴（手陽明，手太陰經筋結聚的部位）獲取深部組織酸脹感，配合患者主動抬肩；三指捏肱三頭?。ㄊ稚訇柦浗睿┇@取深部組織酸脹感，配合患者主動伸肘；彈撥小指伸肌肌腱、指伸肌肌腱、尺側腕伸肌肌腱，拇長展肌肌腱（手三陽經筋）獲取深部組織酸脹感，配合患者主動伸指伸腕；三指捏旋后肌 （手太陽、手少陽經筋），配合患者主動前臂旋后。然后在患側上肢肩、肘、腕、掌指、等關節附近的肌腱兩側找壓痛點，以痛為腧，彈撥、點按壓痛點；在上肢肌腹處應分筋彈撥手三陽經筋。隨后被動或主動屈伸肩、肘、腕、掌指、指間關節，緩慢伸肘、伸腕和伸指關節后快速屈肘、屈腕和屈指關節。最后再次沿著手三陽經筋方向自患側上肢遠端向近端施以快速掌擦法至皮膚發紅發熱，結束時從遠端向近端輕拍手三陽經筋循行部位一遍。每次30 min，每日1次，每治療5 d休息1 d，總共治療1月（30 d）。對照組采用針刺療法，取穴肩髃、曲池、合谷、手三里、肩貞、外關，常規針刺，針刺得氣后，手法采用平補平瀉法，治療時間及療程同治療組。

1.3 療效評定 治療前后采用改良Ashworth痙攣量表及改良Barthel指數進行評定，觀察療效變化。（1）改良 Ashworth痙攣量表評定［2］：0級為肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力（0分）；1級為肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力（1分）；2級為肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動 （2分）；3級為肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力，活動比較困難 （3分）；4級為肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難（4分）。（2）日常生活活動能力選用改良Barthel指數［3］評定：0～20 分為極嚴重功能缺陷；25～45 分為嚴重功能缺陷；50～75分為中度功能缺陷；75～90分為輕度功能缺陷；100分為ADL自理。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后上肢痙攣評分比較 見表1。由表1可知，治療組與對照組治療前后上肢痙攣評分差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），且治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 2.32±0.58 0.68±0.65**△對照組 30 2.28±0.66 1.33±0.61*

2.2 兩組患者治療前后改良Barthel指數評分比較見表2。由表2可知，治療組與對照組治療前后改良Barthel指數評分差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），且治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后改良Barthel指數評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后改良Barthel指數評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 51.57±13.21 76.40±21.09**△對照組 30 51.27±13.46 66.47±19.39*

3 討論

《素問·調經論》云“手屈而不伸者，其病在筋”；《醫貫·中風要旨》云“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”；《素問·痿論》言“宗筋，主束骨而利機關也”。經筋的病候：《素問·長刺節論》謂之“病在筋，筋攣節痛，不可行，名曰筋痹”。說明上肢痙攣的病位主要在“經筋”，經脈不通，氣血運行失調。經筋失養，主“束骨而利關節”的功能失調，經筋攣縮是造成上肢痙攣的主要發病機制，故筆者認為腦卒中后上肢痙攣屬于中醫學中風病恢復期的范疇。

經筋病的治療特點：取穴主要以痛為腧，如《靈樞·衛氣失?！吩弧敖畈o陰無陽，無左無右，候病所在”；《靈樞·經筋》又曰“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”。關于經筋病的針刺方法，《靈樞·經筋》有“燔針劫刺”，《靈樞·官針》有“恢刺”、“關刺”，以治筋痹，拘攣。岳增輝等［3］采用經筋刺法，在患肢各關節附近的肌健兩側找壓痛點，以痛為腧，直刺或斜刺，結果顯示經筋刺法對肢體各關節活動肌肉或肌群痙攣狀態的緩解療效明顯優于陽明經對照組。于學平等［4］采用經筋刺法治療中風上肢痙攣狀態，取得滿意療效。孫武等［5］、郭澤新等［6］在腦卒中后上肢痙攣的治療中對痙攣優勢側和劣勢側采取不同的手法，即用施法于痙攣優勢側肌腹部獲取深部組織酸脹感至優勢側痙攣即可緩解為度，用快速掌擦法于痙攣劣勢側至該側肌張力增強為度，治療中風后偏癱痙攣患者獲得較好療效。

經筋病的治療從古到今主要以針刺為主，遵循以痛為腧的理論，但針刺的力度、深度不易掌握，筆者在臨床中將經筋刺法與傳統推拿手法相結合組成經筋推拿手法，治療腦卒中后上肢痙攣，治療組治療前后改良Ashworth痙攣評分、日常生活活動評分均有顯著改善。經筋推拿手法以手代針，力度、深度因人而異，易于操作，較好避免了針刺疼痛感，若操作不當時可以引發痙攣加重，部分患者懼針的缺點，并取得了較好的臨床療效，但經筋推拿手法對腦卒中后下肢痙攣的臨床療效有待進一步觀察。

［1］楊期東.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：118.

［2］竇祖林.痙攣——評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：41-42.

［3］岳增輝，袁建菱，姜京明.針刺腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：9-11.

［4］于學平，滕秀英，孟玉泉.經筋刺法治療中風上肢痙攣狀態臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2004，20（4）：20-22.

［5］孫武，齊瑞，龔利，等.康復推拿洽療腦卒中的思路與經驗［J］.上海中醫藥大學學報，2007，21（1）：1-3.

［6］郭澤新，陳衛華.緩解中風偏癱痙攣狀態推拿手法及其機理探討［J］.按摩與導引，2003，19（1）：2-32.