頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性冠脈綜合征的相關(guān)性

吳東垣，付 宇，倪梓元，祝金明，崔 燕＊

（1．吉林市中心醫(yī)院 超聲科，吉林 吉林132011；2．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；3．吉林大學(xué)第二醫(yī)院）

急性冠脈綜合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的心血管危急重癥，其基本的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、破裂與血栓的形成等。而動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是可累及全身動(dòng)脈的病變，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，即脂質(zhì)積聚，其中主要是含膽固醇結(jié)晶及游離膽固醇的結(jié)締組織；局部平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的聚集；膠原、彈力纖維及蛋白多糖等結(jié)締組織和平滑肌細(xì)胞的增生［1］。因而，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切［2］，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病，特別是與ACS的相關(guān)性日益受到重視。

1 材料與方法

1．1 研究對象 選自吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年09月至2012年05月的住院患者，選擇其中確診為急性心肌梗死（AMI）患者40例（AMI組），不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者40例（UA組），經(jīng)冠脈造影檢查除外冠心病患者40例（對照組）（診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合ISFC／WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1．2 方法 所有患者均在入院1周內(nèi)應(yīng)用日本東芝 AOLIO ARTIDA SSH－880CV 超聲儀行頸動(dòng)脈彩超檢查。患者取仰臥位，檢測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈是否存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，將IMT＞1．2mm定為斑塊形成。若存在斑塊則計(jì)算Crouse積分，即不考慮各個(gè)斑塊的長度，只將各個(gè)斑塊最大厚度相加求和，得出Crouse積分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料均以ˉx±s表示，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行q檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素Logistic相關(guān)性分析，取雙側(cè)P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 一般臨床資料 AMI組、UA組與對照組間在年齡、性別構(gòu)成方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性（見表1）。

表1 ACS患者與對照組一般臨床資料比較

2．2 ACS患者與對照組IMT、Crouse積分的比較（ˉx±s） 見表2。

表2 ACS患者IMT、Crouse積分與對照組的比較

2．3 相關(guān)性分析 見表3。由表3可見，IMT、Crouse積分的偏回歸系數(shù)為正值，OR值均大于1。

表3 IMT、Crouse積分與ACS的多因素Logistic回歸模型

3 討論

ACS多起病急驟，主要與冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜炎性反應(yīng)引起內(nèi)膜損傷、功能失調(diào)和斑塊的形成與破裂有關(guān)。在脂質(zhì)浸潤、內(nèi)膜損傷的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)斑塊形成，斑塊破裂激發(fā)急性血栓形成。因此，ACS的病理生理基礎(chǔ)主要包括內(nèi)膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣、血小板聚集及血栓形成等因素和環(huán)節(jié)［3］。動(dòng)脈粥樣硬化是廣泛累及全身動(dòng)脈的病變，其中冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等大中型受累尤為明顯。本研究顯示AMI患者和UA患者的IMT值和Crouse積分明顯高于對照組，表明頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。IMT值和Crouse積分增高對于發(fā)生ACS具有一定預(yù)測價(jià)值，頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度可以作為ACS的預(yù)測因子。同時(shí)，頸動(dòng)脈彩超屬無創(chuàng)檢查，費(fèi)用較低，亦可作為冠脈造影檢查前的篩選檢查，對于提高冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠心病的陽性率具有一定意義。

4 結(jié)論

頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。IMT值和Crouse積分增高對于發(fā)生ACS具有一定預(yù)測價(jià)值。頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度可以作為ACS的預(yù)測因子。

［1］王吉耀，廖二元，黃從新，等．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

［2］Hodis HN WJ，Labree L，et al．The role of carotid arterial intimamedial thickness in predicting clinical coronary events［J］．Ann Intern Med，1998，128：262．

［3］楊躍進(jìn)，華 偉，等．阜外心血管內(nèi)科手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．