降鈣素原（PCT）在慢性重型乙型肝炎合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的臨床應(yīng)用價值

費(fèi)安興

（黃石市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，湖北 黃石435000）

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP），是由致病菌經(jīng)腸道、血液或淋巴系統(tǒng)引起的腹腔感染，在無腹腔內(nèi)臨近器官直接細(xì)菌感染來源（如腹腔膿腫、膽囊炎、腸穿孔等）的情況下發(fā)生于腹腔的感染［1］，是肝硬化失代償期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可見于慢性重型肝炎、肝衰竭患者等。SBP一旦發(fā)生可誘發(fā)各種并發(fā)癥，如肝性腦病、消化道出血以及感染性休克等，從而使患者肝功能進(jìn)一步惡化和病情的加速進(jìn)展［2］。因此準(zhǔn)確而及時的對肝硬化失代償合并SBP患者進(jìn)行診斷，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素治療SBP以及對減少肝硬化失代償患者住院率和病死率起著非常重要的作用。本研究擬通過檢測慢性重型乙型肝炎合并SBP患者血清PCT、CRP以及其他炎性指標(biāo)來繼續(xù)探討它們臨床應(yīng)用價值，以期對慢性重型乙型肝炎合并SBP患者早期診斷，及時進(jìn)行合理的干預(yù)，降低合并癥的發(fā)生。

1 材料與方法

1．1 研究對象 收集于2010年1月－2012年12月入住我院的慢性重型乙型肝炎病人84例，將其分為SBP組和無SBP組。SBP組：男性24例，女性18例，年齡43－67歲，平均年齡54．81±6．42。無SBP組：男性21例，女性21例，年齡38－67歲，平均年齡55．93±4．74。慢性重型乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年（西安）《病毒性肝炎診斷方法》［3］；SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1988年全國腹水學(xué)術(shù)討論會制定的肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［4］。SBP患者排除繼發(fā)性腹膜炎（如胃腸穿孔所致的腹膜炎）、排除肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎等。

1．2 檢測方法 采用半定量的免疫色譜檢測血清PCT含量，試劑由廣州德宏醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)；使用TBA－OFR全自動生化儀檢測CRP水平；采用邁瑞B(yǎng)C－5230全自動血常規(guī)分析儀進(jìn)行測定白細(xì)胞含量；采用EHK－40紅細(xì)胞沉降壓積儀來測定ESR；OLYMPUS2700生化分析儀檢測AST、ALT以及TBIL等指標(biāo)的水平。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，資料間的比較采用成組設(shè)計資料的t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布配對計量資料以中位數(shù)［四分位間距（IQR）］表示，差異比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann－Whitney）；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用SPSS17．0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2．1 所有研究對象的一般特征 其結(jié)果見表1。

表1 SBP與無SBP組一般情況的比較

2．2 SBP與無SBP組PCT，CRP，WBC，ESR水平及血培養(yǎng)結(jié)果的比較 結(jié)果見表2。

2．3 各炎癥指標(biāo)對重型乙型肝炎合并SBP診斷價值評估 根據(jù)各炎癥指標(biāo)ROC曲線分析如下：PCT、CRP、WBC以及ESR水平曲線下面積（AUC）分別為0．89、0．86、0．68和0．67，PCT在最佳截值水平（0．48ng／ml）下，對SBP診斷的靈敏度（SE）為95%，特異度（SP）為79%，陽性預(yù)測值（LR＋）為4．52，陰性預(yù)測值（LR－）為0．06；CRP在最佳截值水平（16．15mg／L）下，對SBP診斷的靈敏度（SE）為64%，特異度（SP）為95%，陽性預(yù)測值（LR＋）為12．80，陰性預(yù)測值（LR－）為0．38；WBC在最佳截值水平（8．23G／L）下，對SBP診斷的靈敏度（SE）為52%，特異度（SP）為86%，陽性預(yù)測值（LR＋）為3．71，陰性預(yù)測值（LR－）為0．56；ESR在最佳截值水平（30．5mm／h）下，對SBP診斷的靈敏度（SE）為45%，特異度（SP）為83%，陽性預(yù)測值（LR＋）為0．73，陰性預(yù)測值（LR－）為0．60。見表3。

表2 SBP與無SBP組PCT，CRP，WBC，ESR水平的比較

表3 各炎癥指標(biāo)對重型乙型肝炎合并SBP診斷價值分析

3 討論

SBP是肝硬化失代償期患者最常見并發(fā)癥，典型臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要為發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛以及腸鳴音減弱等。SBP根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可分為5型，其中以第5型（僅有腹水變化無明顯的臨床癥狀［5］）最多見，這可能是因?yàn)楦斡不Т鷥斊诨颊邔Ω腥痉磻?yīng)嚴(yán)重下降所致。正是因?yàn)榛颊吲R床癥狀不明顯，常常導(dǎo)致臨床誤診或漏診。早期診斷SBP對于臨床采取及時治療措施很關(guān)鍵，目前臨床上主要依靠診斷性腹水穿刺檢查，腹水白細(xì)胞計數(shù)是診斷SBP的敏感性指標(biāo)，但大部分SBP患者全身反應(yīng)差，癥狀不典型，白細(xì)胞有可能變化不大或沒有變化；同時SBP患者常伴不同程度脾功能亢進(jìn)，腹水進(jìn)展快，將炎性滲出液稀釋，導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)很大誤差。腹水細(xì)菌培養(yǎng)也存在很多問題，（1）培養(yǎng)周期長，導(dǎo)致不能早期對SBP進(jìn)行診斷以致延誤臨床治療；（2）培養(yǎng)陽性率低，有研究表明腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性率僅為26%－42%［6］；（3）腸道菌群復(fù)雜，對于腹水穿刺要求較高，容易引起細(xì)菌污染，導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)。近年來國內(nèi)外采用各種炎癥因子［7，8］對SBP進(jìn)行診斷，但都存在各自的缺陷，如CRP、腫瘤壞死因子α、IL6、LBP以及NO。最近有多項研究顯示［9］PCT在機(jī)體感染時水平可顯著性升高，而在局部感染和非細(xì)菌性感染時不升高或升高不明顯，因此具有較好的特異性；PCT含量在機(jī)體感染早期即可升高，因此具有早期診斷價值；患者在經(jīng)過治療后如癥狀控制的比較好后，PCT濃度將會下降，這對與臨床判斷患者病情以及預(yù)后具有重要的意義。

本課題SBP組患者肝性腦病、消化道出血以及生化指標(biāo)明顯比無SBP組要高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；SBP組PCT、CRP、WBC與ESR水平明顯升高，且PCT診斷價值最高，其次是CRP；白細(xì)胞計數(shù)及分類目前仍作為診斷細(xì)菌感染最常用指標(biāo)，但影響因素較多，如本身生理波動幅度就比較大，而且有些免疫力抑制患者WBC計數(shù)是下降的，有些患者白細(xì)胞升高但沒有超過正常范圍；ESR是臨床上常用的一個檢驗(yàn)指標(biāo)，對判斷機(jī)體有無感染、組織損傷壞死或某些疾病有無活動、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤、播散轉(zhuǎn)移等具有一定的價值，但缺乏特異性。故WBC計數(shù)及ESR在診斷SBP中作用有限，僅作為參考。本文中PCT對SBP的陽性預(yù)測值較低，這可能與樣本量不足有關(guān)，也可能與腹水穿刺檢查陽性率較低有關(guān)。

綜上所述，本研究提示PCT對SBP診斷優(yōu)于目前臨床上應(yīng)用的其它炎癥反應(yīng)參數(shù)，具有較好的診斷價值，且對于早診斷、早治療具有重要意義。

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［2］Garcia－Tsao G．Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension：variceal himorrhage，ascites，and spontaneous bacterial peritonitis［J］．Gustroenterology，2001，120（3）：726．

［3］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案［J］．中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324．

［4］全國腹水學(xué)術(shù)討論會．肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華消化雜志，1989，9：359．

［5］甘天福，李華．自發(fā)性腹膜炎83例臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1995，5（2）：114．

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［7］Sueh J，F(xiàn)ranees R，Munoz C，et al．Detection and identification of baeterial DNA in Patients wit Cirrhosis and culture－negative，nonneutroeytic aseites［J］．HePatology，2002，36（l）：135．

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［9］蘇衛(wèi)東，瞿爾力，黃育丹，等．降鈣素原在診斷新生兒感染中的應(yīng)用價值［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（l）：21．