鼻內(nèi)鏡下微波治療后鼻腔出血35例療效觀察

曾福輝

(惠州博羅縣人民醫(yī)院五官科廣東博羅 516100)

后鼻腔出血多見(jiàn)于老年人，出血兇猛，是耳鼻喉科重癥之一，因其解剖部位隱蔽，容易引起誤診或忽視，給患者帶來(lái)很大痛苦，如治療不當(dāng)，必將損傷鼻腔粘膜［1］，且容易導(dǎo)致鼻腔感染。傳統(tǒng)的治療方法主要是填塞壓迫止血，但是該方法存在對(duì)鼻腔粘膜不同程度的壓迫，阻礙鼻腔的通氣，引起較多并發(fā)癥，尋找一種安全、有效的方法是臨床醫(yī)生面臨的新的問(wèn)題。本文介紹我院在鼻內(nèi)鏡下微波治療后鼻腔出血的臨床療效，并與鼻腔填塞法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年2月～2012年3月70例后鼻腔出血患者的臨床資料，根據(jù)患者治療方法分為觀察組及對(duì)照組，各35例，觀察組男性19例，女性16例，年齡在12～67歲之間，平均(37.7±4.4)歲，外傷19例，腫瘤3例，炎癥11例，鼻腔畸形2例;觀察組男性18例，女性17例，年齡在16～65歲之間，平均(36.2±3.4)歲，外傷17例，腫瘤2例，炎癥10例，鼻腔畸形2例，高血壓4例。兩組患者在年齡、性別、出血原因等方面比較無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。

2.方法:兩組患者入院后行常規(guī)檢查，排除出、凝血功能障礙，均治療原發(fā)病，對(duì)照組患者將碘仿紗布條表面涂四環(huán)素可的松軟膏，填塞與出血部位，填塞2～3d后，將紗布條取出。觀察組患者內(nèi)鏡下微波治療，患者取坐位，血液及分泌物，吸引器鼻腔內(nèi)放置1%麻黃素棉片和1%地卡因做表面麻醉，暴露鼻中隔出血區(qū)粘膜，鼻內(nèi)鏡選用德國(guó)STORT鼻內(nèi)鏡，EBH－IV耳鼻喉綜合治療儀，30°帶吸引器鼻中隔剝離子。在鼻內(nèi)鏡及吸引器下尋找出血點(diǎn)，檢查出血來(lái)源，自前向后、自下而上，內(nèi)側(cè)壁至外側(cè)壁，發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后微波(功率為10～15W)局部燒灼止血［2］，有對(duì)于有兇猛出血的部位，先用棉片壓迫，沿出血部位的血液一邊撤掉棉片同時(shí)進(jìn)行燒灼止血，對(duì)于嚴(yán)重出血不能找到出血點(diǎn)者，可暫時(shí)行鼻腔填塞治療，2d后行微波治療，燒灼后應(yīng)用抗生素3～5d，無(wú)再次出血，出院。比較兩組患者的臨床效果及患者疼痛、不適評(píng)分。

3.療效評(píng)定 治愈:隨訪1年，鼻腔無(wú)出血;好轉(zhuǎn):隨訪1年，鼻腔出血次數(shù)減少。患者感受評(píng)價(jià):以治療中疼痛、流清涕、鼻面部脹痛、眼部酸痛感、精神狀態(tài)、睡眠等全身不適癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分在1～10分之間，由患者自行評(píng)價(jià)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較使用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者治療效果對(duì)照見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)照

觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.兩組患者疼痛及不適評(píng)分對(duì)照見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛及不適評(píng)分對(duì)照(分)

觀察組患者疼痛及不適評(píng)分低，與對(duì)照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

鼻出血是急癥，需要進(jìn)行及時(shí)止血，一般不能發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)是不能有效止血的主要原因，鼻腔出血多見(jiàn)于中青年人，也有部分老年人也存在鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)，主要是老年人血管硬化［3］，多伴有高血壓病史。鼻出血多在鼻腔咽部，為雙側(cè)或者交替出血，有高血壓、急性上呼吸道感染、白血病等，此外局部因素也是鼻出血的重要原因，如鼻畸形、鼻腫瘤等致鼻出血區(qū)粘膜糜爛、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

傳統(tǒng)鼻腔止血的方法主要是鼻腔填塞，但是該方法存在盲目性大、對(duì)鼻腔粘膜損傷大、再次出血發(fā)生率高、患者痛苦大等缺點(diǎn)［4］，在本組資料中觀察組患者止血效果和舒適度均優(yōu)于對(duì)照組。近年來(lái)又出現(xiàn)了激光、冷凍、微波等對(duì)組織凝固的止血方法，發(fā)現(xiàn)治療效果滿(mǎn)意。微波是一種高頻電磁波，能使水分子高頻振動(dòng)而產(chǎn)生熱效應(yīng)，組織及周?chē)杆偕郎兀?］，在達(dá)到65～100℃時(shí)組織凝固，外周組織反映輕微，不會(huì)產(chǎn)生副作用，在凝固的同時(shí)，小動(dòng)脈、小靜脈也被封閉，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)煙霧形成，不用考慮結(jié)痂脫落出血，微波輻射韌性好，能從不同角度深入到鼻腔;同時(shí)微波能直接接觸出血部位，起到迅速止血的目的。

鼻內(nèi)鏡下止血能提供良好的照明條件，便于尋找出血點(diǎn)，找到出血點(diǎn)后能邊吸引邊止血，保證手術(shù)視野的清晰。在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行微波治療，微波探頭對(duì)出血部位準(zhǔn)確操作［6］，減少對(duì)周?chē)M織的損傷。在使用微波治療儀時(shí)，要注意對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查，以排除全身或者局部的病變;鼻出血多是急癥，患者處于情緒緊張的狀態(tài)，醫(yī)生要安慰、鼓勵(lì)患者以消除緊張情緒，避免精神因素加劇患者出血，視野必須完全暴露，避免傷及正常組織。在后鼻腔進(jìn)行操作，要嚴(yán)格控制微波操作時(shí)間，防止鼻中隔穿孔［7］，有學(xué)者主張患者在治療后滴四環(huán)素眼膏，起到保護(hù)創(chuàng)面，避免結(jié)痂的作用，應(yīng)用微波燒灼時(shí)，要調(diào)整好適當(dāng)?shù)妮敵龉β剩β蚀笕菀自斐山Y(jié)痂，牽拉破裂的黏膜出血，功率小不能產(chǎn)生有效的燒灼。

鼻內(nèi)鏡下微波燒灼治療鼻后腔出血，安全性高、患者易接受，值得在臨床推廣。

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5 蔣柏橋，周廷材，金劍明，等.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻腔后部出血60例報(bào)告［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(2):116 －117.

6 Watanabe T，Tachikawa H，Hayashi R，et al.Steroid responsive chronic brainstem encephalitis featuring mental symptoms，abnormal eye movement and cerebellar ataxia［J］.No To Shinkei.1997;49(7):650 －653.

7 蘇開(kāi)明，常英展，韓香，等.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療在后段鼻腔出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002，10(4):168－169.